医务人员手表面微生物监测效果评价

谢佐卿 姚春花 曾雪梅

（广东省汕头市妇幼保健院，广东 汕头 515041）

现代医疗介入检查和操作较多，医务人员的双手在操作中是致医院感染的主要媒介[1]，大量的流行病学调查证实，手是传播医院感染的重要途径，因此手卫生的开展受到世界卫生组织（WHO）和全球患者安全联盟的高度重视[2]。调查显示，由于医务人员洗手不彻底，导致病原微生物传播而造成感染者占医院感染发生的30%[3]，合格洗手可以使医院感染发生率下降50%[4]，手卫生是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施[5]，增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效的减少病菌的感染[6]，本研究于2010年对汕头市妇幼保健院医护人员手卫生进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对汕头市妇幼保健院临床科室医务人员，含儿科、新生儿科、外科、手术室、妇科、产科、产房、注射室、供应室、口腔科、五官科等医护人员，在洗手后、操作前进行了手表面的采样监测。被采样人均采用“七步洗手法”洗手，洗手完毕后，立即采样。其中培训前共取样210份，其中医师56份，护士154份，培训后共取样244份，其中医师82份，护士162份。

1.2 采集标本方法

按卫生部《消毒技术规范》[7]要求，被检医务人员五指并拢，将一支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面，从指根到指端来回涂擦各2次（1只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，用无菌剪刀剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内送检。

1.3 细菌监测方法

将每个采样试管震荡约1min混匀，取0.5mL置入无菌培养皿中，用普通营养琼脂做倾注培养，放置37℃温箱内培养24h分离鉴定。

1.4 结果计算及制定方法

按《医院消毒卫生标准》[8]中的公式计算手细菌菌落总数。如手术室、产房、供应室、ICU等Ⅱ类环境中医务人员手细菌菌落数卫生标准为≤5cfu/cm2；普通门诊及病区等Ⅲ类环境为≤10cfu/cm2判为合格。

2 结 果

培训前各科室医务人员手表面细菌菌落数合格率为84.76%；其中医师合格率为69.64%，护士为90.26%。培训后各科室医务人员手表面细菌菌落数合格率为95.49%，其中医师合格率为93.83%，护士为96.32%。

经SPSS16.0统计软件包统计学处理，χ2=15.15，P＜0.01，培训前后差异显著，见表1。

表1 培训前后医务人员洗手效果观察比较

注：Pearson χ2=15.15，P=0.000

3 讨 论

3.1 原因分析

调查发现，强化培训前临床各科室医务人员洗手的细菌菌落的总体合格率并不是很高，其中护士合格率为90.26%，医师合格率为69.64%；经强化培训，加大考核、监测等一系列干预措施后，医护人员、洗手合格率有了明显的提高，医师洗手合格率提高幅度大。分析影响洗手效果的因素如下。

3.1.1 对洗手的重要性认识不足，强化培训前，虽有进行全员培训，但考核力度不够，只进行全员理论考核及护士洗手操作考核，对不规范操作者采取的措施也不得力。

3.1.2 对洗手的认识只停留在认知阶段，没有把洗手当成自身的义务和责任[9]，个别医务人员认为洗手就洗手，没必要那么烦琐，工作一忙就把实际操作简化，清洗程序不对，清洗时间不够。

3.1.3 护士洗手的频度和力度较医师高，普遍认为医师的嘴护士的腿，医师的干的活比较干净，护士所接触的操作较脏，所以护士洗手的频度和力度较医师高，出现护士洗手合格率远高于医师的状况。

3.2 改进措施

针对以上情况，为加强医院医务人员洗手规范，确保洗手的实施和洗手效果，汕头市妇幼保健院加大了对重点科室的监督及考核力度，采取了一系列措施。

3.2.1 常规进行全员培训和重点科室人员加强培训与考核

加大了对全院医务人员、新上岗人员和重点科室人员及工勤人员七步洗手法的培训、考核，使人人认识预防医院内感染认真洗手必要性的知识，加大对重点科室的人员的监督力度。

3.2.2 完善手卫生设施

将七步洗手法的要求和步骤做成宣传画张贴在各科洗手池上，使医护人员养成正确的洗手习惯，使医护人员从思想上重视洗手技术，提高医护人员洗手行为的依从性，使医护人员充分认识到做好手部卫生是降低医院感染的基础环节。同时重点科室增置感应式水龙头，方便操作。

3.2.3 加大检查监督力度，保证规范洗手落实

经常到各重点科室检查并指导医务人员正确规范洗手，增强洗手意识，如护理重症患者后或收集了污染物品或接触了粘有血液、体液时一定要戴手套，脱手套要严格洗手，做到时间和程序到位。

3.2.4 加大监测力度，并与科室考评、个人考评、奖金挂钩

护理部将原来每季一次全院监测改为每月监测一次，监测结果及时反馈给科室并与科室每月质量考评和奖金、个人考评挂钩。对考评不合格人员进行重新培训，个别操作考核直至合格。对监测不合格人数集中科室，科室主任也应承担相应的管理责任。科室也将原来每月一次监测改为每周一次监测，及时发现存在隐患，避免医院感染的发生。

本研究结果发现，细菌是看不到摸不着的，表面干净不等于真的干净。医务人员既要进行无菌操作，又直接接触或间接接触污染物品或患者的血液、体液，医务人员的手是医院感染最重要的传播媒介，规范洗手能去除大部分致病和非致病微生物，规范洗手十分重要。因此，规范的洗手是防止医务人员因操作而引起的外源性医院感染的重要措施，也是对患者和医务人员双向防护的有效手段，应引起高度重视。

研究表明，认真实施正确的洗手方法，提高重点科室及全院医务人员对洗手重要性的认识和依从性，强化培训、耐心指导、加大监督能有效地提高洗手效果，规范洗手能有效预防和控制医院感染。

总之，预防医院感染的发生，认真做好消毒隔离工作，首先应从认真规范的洗手开始，尤其是重点科室医务人员的洗手，这是杜绝医院感染发生的重要途径。

[1] 张宇,林玲,徐燕,等.医疗机构消毒灭菌监测结果分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(3)：392-393.

[2] 徐丽英,朱美珍,吴爱红.医务人员手卫生监测不合格原因分析及对策[J].中国消毒学杂志,2007,24(4)：379.

[3] 李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策[J].中国护理管理,2005,8(1)：17.

[4] 冯平.正确洗手在干预医院感染中的重要性[J].中华医院感染杂志,2006,24(3)：78-79.

[5] 冯笑峰,赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志,2008,18(12)：1138-1139.

[6] Pittet D,Hugonnet S,Harbarth S,et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene[J].Lancet,2000,356(9238)： 1307-1312.

[7] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2003.

[8] 国家技术监督局.医院消毒卫生标准(GB 15982-1995)[S].1996.

[9] 张润得,冯伟,熊建球.临床医务人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10)：1745-1746.