尤瑞克林联合低分子肝素钙治疗进展性脑卒中的临床疗效

厉三明 黄春丽

（1 广东省英德市人民医院神经内科，广东 英德 513000；2 广东省英德市妇幼保健院，广东 英德 513000）

一般来说，进展性脑卒中（SIP）主要体现在神经系统功能的损失上，其能在发病后一段时间内让让经系统出现功能性损坏或者加重的情况。它是一种比较复杂的状态，由多种原因，多种机制共同决定。一般来说，发病率在23%～25%之间，有很高致死致残率[1,2]。在进展性脑卒中，患缺铁性脑卒的患者病情较为稳定或者发展较缓，因此这类病患的病情能够很好地被控制，发生后遗症并发症的概率也就相对较低。2008年10月至2009年3月，英德市人民医院在采用尤瑞克林联合低分子肝素钙治疗进展性脑卒中取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例选择

缺铁性脑血管病诊断标准：四届脑血管疾病会议所制定的标准[3]。患者经检查后颅内务出血症状，7d后无灶性神经功能缺损症状加重；患者未出现大面积脑梗死或者昏迷症状；患者不能对低分子肝素钙有不良反应；患者须有健康的心，肺，肾功能；对于以前曾患过脑梗塞的患者来说不能有明显的后遗症。

1.2 临床基本统计资料

从2008年10月至2009年3月，英德市人民医院对62例进展性脑卒中患者用尤瑞克林联合低分子肝素钙进行对照治疗。详细资料见表1。

表1 患者临床统计资料

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

①基础用药：250mL葡萄糖水外加血塞通针0.4，每天1次，100mL生理盐水外加30mg依达拉奉针每天2次，连用4周。②除此之外，每天静脉滴注0.25PNA尤瑞克林加100mL生理盐水，连用2个星期。同时，每天2次在腹部脐旁皮下两侧注射低分子肝素钙针4100IU（注：在使用尤瑞克林治疗时一般不会使用转换酶抑制剂或者ACEⅠ类降压药物）。

1.3.2 对照组

基础药物与治疗组相同，除此之外，每天在在腹部脐旁皮下两侧注射低分子肝素钙针4100IU。

1.4 评分标准

全国第四届脑血管学术会议的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”[4]，治愈：自觉症状缓解，肌力由0～1级恢复到4～5级，生活能自理；显效：自觉症状完全缓解，肌力由0～1级恢复到3～4级，生活基本能自理；无效：肌力无明显恢复，体征无变化。

2 结 果

计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果详见表2。

表2 患者治疗结果比较

3 结 论

急性梗死病灶主要由两个部分组成，分别为中心坏死区和周围缺血半暗带。缺血半暗带存在一些侧支循环，因此其中含有有一些存活的神经元。当患者血液回复后，这一部分的损伤可以修复。最新研究指出，进展性脑卒中发病机制在脑血管狭窄的基础上原位血栓形成，它能够把侧支血管阻断来达到支循环消失和血液自凝的效果，促使血栓形成，脑梗死呈进展性改变，预后较差。因此在患者发病后应当尽快建立侧支循环，抑制血栓的形成[5]。

尤瑞克林是一种亚型的丝氨蛋白水解酶（具体来说是HK1），它的主要作用能使激肽原释放激肽促进血管活性。除此之外，激肽也能结合一些cGMP等信号通路，引发生物效应。研究表明[6-8]，尤瑞克林能够有选择地扩张微小动脉，这样就能够有效的在脑缺血出进行微量血液循环，促进侧生血管的生成，一次来达到治疗效果。

低分子肝素钙主要是由UFH裂解产生的硫酸氨基葡萄糖片段的钙。其主要作用主要体现在如下几个方面：①改善血液黏度；②有抗凝血的作用并且有纤维溶酶的活性；③降低纤维蛋白和红细胞体积比；④抑制血栓扩展并能溶解血栓；⑤能够保护半暗带区的不可逆细胞[9]。

尤瑞克林和低分子肝素钙能够很好的相互作用，真正做到优势互补。两种药物的结合不仅减少血栓的进一步扩大挽救半暗带区，减少迟发性神经损害，而且能够改善梗死灶内供血，抑制血栓生成。因此本研究能够很好的治疗进展性脑卒中，能在临床上得到推广。

[1] Sumer M,Ozdemir I,Erturk O,et al.Progression in acute is chemic Stroke： frequency, risk factors and prognosis[J].Clin Neurosci,2003,(10)：1772-1801.

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[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

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[7] Emanueli C,Madeddu P.Angiogenesis therapy with human tissue kallikrein for the treatment of ischemic diseases[J].Arch Mal Coeur,2004,97(6)：679-687.

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[9] 吴莉娟.低分子肝素联合银杏达莫治疗急性脑梗死的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(4)：66-67.