他汀类药物联用依那普利治疗原发性高血压的临床观察

马海珍 天津宾馆集团公司医务室,天津市 300061

原发性高血压是一种原因不明的,以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,诊断必须以非药物状态下2次或2次以上非同日、多次重复测定所得的平均值为依据进行诊断[1]。高血压脏器损害与血压升高有关,血压越高,持续时间越长,脏器损害亦越严重[2]。他汀类药物对高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防作用明显,能降低心血管事件,提高生存率,降低病死率,且耐受性可靠[3,4]。为了解他汀类药物对高血压患者治疗效果,笔者选用辛伐他汀为代表联用依那普利治疗原发性高血压,在2007-2008年对二者合用与依那普利单用的疗效进行观察对比,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例均系门诊收治的高血压患者,符合1999年WHO的高血压诊断标准。随机分为两组,治疗组65例,其中男38例,女27例;平均年龄(60±6)岁,平均病程(10±4)年,平均体重(58±10)kg;血脂异常26例;高血压 1级29例,2级27例,3级9例;入组前血压治疗情况:口服β-受体阻滞剂18例,钙拮抗药25例,ACEI 28例,利尿药11例。对照组 63例,其中男37例,女26例,平均年龄(59±10)岁,平均病程(10±4)年,平均体重(59±8)kg,血脂异常25例;高血压1级30例,2级25例,3级8例;入组前血压治疗情况:口服β-受体阻滞药17例,钙拮抗药23例,ACEI 26例,利尿药10例。所有患者均排除继发性高血压及急性冠状动脉综合征,且在入组前2周均未使用任何降血脂药,两组患者一般资料比较,无明显差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用辛伐他汀联合依那普利治疗:辛伐他汀20mg,1次/d,依那普利5～10mg(视血压具体情况5mg 48例,10mg 17例),1次/d,均在早晨 7:00口服;对照组单用依那普利5～10mg(5mg 46例,10mg 17例),1次/d。两组所用药物均系同一厂家、同一批次,3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 两组治疗前均取清晨空腹静脉血,测定血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并测量血压变化,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

1.4 疗效判定标准 按卫生部制定的心血管系统《药物临床研究指导原则》评定:(1)显效:DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并恢复正常或下降＞20mmHg;(2)有效:DBP下降＜10mmHg,但可达到正常水平或下降10～20mmHg;(3)无效:未达到上述标准者。

2 结果

见表1、表2。

表1 两组治疗前、后血脂、血压变化情况(±s)

注:治疗后治疗组血脂、血压变化均优于对照组,两组比较 P＜0.05。

治疗组 对照组项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC(mmol/L) 5.5±0.7 4.3±0.7 5.3±0.7 5.5±0.6 TG(mmol/L) 2.2±0.6 1.3±0.4 2.2±0.7 2.2±0.6 LDL-C(mmol/L) 2.7±0.6 1.1±0.5 2.6±0.5 2.6±0.4 HDL-C(mmol/L) 0.7±0.3 1.7±0.5 0.8±0.3 0.8±0.2 SBP(mmHg) 166±14 140±10 166±14 150±8 DBP(mmHg) 96±8 80±4 96±8 90±2

表2 两组降压疗效对比〔n(%)〕

结果显示,治疗后治疗组血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化情况均优于对照组,两组比较P＜0.05;治疗组降压有效率为92.31%,对照组有效率为80.95%,两组比较P＜0.05。

3 讨论

高血压是由多种病因引起的,处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏、血管功能与结构、血脂代谢等的改变。因此高血压的治疗不应单纯局限于降压药的应用,应将调节情绪、合理膳食、控制体重、改善血脂代谢紊乱等结合起来。他汀类药物又称羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原抑制剂,包括洛伐他汀、辛伐他汀、罗伐他汀等几种不同制剂。李东宝[5]报道,他汀类药物具有一定的降血压作用,其不仅有利于高血压伴高胆固醇血症患者血压的控制,而且对胆固醇正常的高血压患者也可以明显降低血压,其机制可能与以下几方面有关:(1)通过增加血管内皮细胞一氧化氮合酶稳定性和活性,促进血管内皮细胞一氧化氮合酶的表达,增加内皮细胞合成一氧化氮,改善内皮功能。(2)阻止、延缓高血压的血管结构改变,抑制血管重塑。(3)降低血脂、体重指数,促使空腹血糖及胰岛素浓度降低,提高了对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,拮抗高血压。(4)降低血管紧张素转换酶活性。(5)抑制纤维蛋白的产生和血栓的形成。

本文结果显示,治疗组患者治疗后血清HDL-C水平升高,TC、TG、LDL-C水平下降,SBP、DBP下降程度均优于对照组。笔者认为,他汀类药物及依那普利可分别作用于多个不同环节,二者联用所产生的疗效明显优于单用依那普利,且药物不良反应轻微,在高血压1、2级预防作用中十分重要,值得在临床治疗中推广应用。

1 叶任高,陆再英.内科学〔M〕.第 5版.北京:人民卫生出版社,2003:258.

2 赵连友.治疗原发性高血压的现代概念〔J〕.新医学,2004,35(8):454-458.

3 金兰.调脂治疗与冠心病的防治〔J〕.中国医药导刊,2001,3(2):114-116.

4 曾群英,麦炜頣,李玉杰,等.两种剂量辛伐他汀治疗 115例高脂血症的疗效比较〔J〕.新医学,1999,30(11):631-633.

5 李东宝,华琦.非常规降压药物的降压作用 〔J〕.高血压杂志,2005,13(10):603-604.