经口与经鼻留置胃管对早产儿呼吸功能的影响

应雪琼 朱凤

（浙江省温州市第三人民医院温州市妇幼保健院，浙江温州 325000）

经口与经鼻留置胃管对早产儿呼吸功能的影响

应雪琼 朱凤

（浙江省温州市第三人民医院温州市妇幼保健院，浙江温州 325000）

早产儿 留置胃管途径 护理

早产儿由于解剖及生理功能发育不成熟，吸吮及吞咽功能较弱甚至消失，不能直接经口喂养，临床上常需留置胃管注入奶液及药物，以保证患儿足够的能量及满足治疗的需要。传统方法多采用经鼻留置胃管，但由于新生儿的解部特点，其易导致鼻黏膜水肿、充血、呼吸不畅等。为此，我们采用经口留置胃管，发现其更易于操作，对早产儿的呼吸功能影响较小。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年2～10月我院NICU收住的需留置胃管的48例早产儿随机分成两组。经鼻留置胃管者22例（经鼻组），经口留置胃管者26例（经口组）。男27例，女21例，胎龄26～35周，出生时体重1 036～1 900 g，平均体重1 520 g。

1.2 操作方法 根据患儿胎龄及体重选择6～8号胃管。经口留置的长度为鼻翼至剑突的距离［1］，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管自口角插入，固定于嘴角下；经鼻留置长度为耳垂－鼻尖－剑突［2］，以石蜡油润滑胃管前端后沿鼻道置入，插入后将胃管用胶布缠绕1周后固定于鼻唇沟上方。

1.3 观察指标

1.3.1 观察插入过程中患儿有无恶心呕吐、呛咳、口腔或鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准）。

1.3.2 观察两种置管方法的成功率。

1.3.3 观察插管时及留置胃管期间患儿有无相关并发症（紫绀加重、呼吸暂停、窒息等）。

2 护理

2.1 置胃管前备齐抢救用物（吸痰器、婴儿复苏囊等），充分给氧，保证SpO2在90%以上。插管时将患儿上半身抬高30°～50°，以防分泌物、呕吐物误入气管，引起窒息。操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，有阻力感时切勿硬插，以免损伤黏膜及组织。

2.2 每次注奶前均应回抽胃管，证明胃管在胃内，注奶或注药后用温开水冲管并夹紧胃管在体外的一端，下次喂奶打开。注奶速度宜缓慢，切忌过快，时间不少于15～20 min／次。拔管时反折末端，当管前端近咽喉部时应迅速拔出，以防管内液滴入胃管而引起窒息。

2.3 防止喂养不耐受情况，如腹胀、胃内潴留、呕吐等。每次喂奶前回抽胃液，观察胃内有无残留，并观察胃内容物的性质（如有无血性液等）。若发 现胃内残留奶量大于进食奶量的1／2时，应停喂；若残留小于1／2，可从本次奶量中扣去残留量喂入，残留奶液中含有大量消化酶，不要弃去，要重新注入胃内；若残留液小于1／5，可忽略不计。

2.4 注意保持口腔清洁。每天三次用棉签蘸温开水擦拭口腔黏膜，湿润口唇，并注意贴胶布的部位皮肤有无破损、出血、过敏等，胃管每4 d更换。

3 结果

26例经口留置胃管者均一次插管成功（100%）；22例经鼻留置胃管者，14例一次插管成功（63.6%），6例2次置管成功（27.3%）（即从另一侧鼻孔插入），2例2次插管均未成功（9.1%），插管时遇阻力感，并出现鼻腔黏膜出血症状。经口与经鼻插管及留置胃管期间患儿相关并发症比较（表1）。

表1 不同留置胃管途径相关并发症比较例（%）

4 讨论

4.1 本结果提示，两组在置管过程中均出现恶心呕吐，可能是由于两种置管方法都会对咽部的喉上神经造成刺激而引起恶心呕吐。黏膜损伤方面，经鼻组有2例黏膜损伤，这主要与新生儿鼻腔狭窄，鼻黏膜血管丰富有关，特别是早产儿，不但黏膜柔嫩，而且管壁薄，粗硬的胃管极易戳破管壁造成出血［4］。经口留置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激引起的充血、水肿及呼吸不畅，还可避免留置过程中对鼻黏膜的压迫而导致的缺血坏死。

4.2 新生儿时期由于头面部发育不完善，鼻道相对短小狭窄，几乎没有下鼻道；鼻腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎症感染的患儿，黏膜充血肿胀，使鼻腔变得较为狭窄，甚至闭塞，所以胃管很难顺利通过鼻腔，造成插管失败。反复插管导致机械性损伤，更易引起黏膜水肿、充血，致呼吸不畅、患儿烦躁、紫绀加重、窒息。

4.3 新生儿以经鼻呼吸为主，由于其解剖特点，舌相对大，与软腭接触，闭合口咽部，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞，经鼻留置胃管势必会造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高［4］。鼻腔留置胃管还会造成局部黏膜水肿，粘液分泌，加重气道阻塞。特别是危重早产儿，本身呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，紫绀加重，更加重了脑缺氧，易导致呼吸暂停。另外，鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，使患儿口腔黏膜干燥不适，而经口留置胃管时则避免了这些不利因素。本组也证实经口组中出现紫绀加重、呼吸暂停、窒息等并发症明显低于经鼻组（P＜0.05）。因此我们认为，新生儿更适合经口留置胃管。

［1］徐润华.现代儿科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：708.

［2］殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2002：302.

［3］陆小芳.留置胃管致黏膜损伤及防护［J］.护士进修杂志，2003，18（2）：154.

［4］王晓蓄.经鼻留置胃管对新生儿肺功能的影响［J］.新生儿科杂志，2002，17（1）：41-43.

Premature children Indwelling gastric tube pathways Nursing

R472，R473.72

B

1002-6975（2011）11-1048-02

应雪琼（1968－），女，浙江温州，本科，主管护师，从事新生儿护理工作

2010-12-16）