阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值

罗国良

(湖南省桃源县妇幼保健院B超室 湖南桃源 415700)

妇科急腹症也称急性下腹痛,为妇科常见症状之一,患者大多有腹痛或内外出血等不良状况,为患者带来较大的痛苦。该病症主要由盆腔内或盆腔周围脏器的病变引起。妇科急腹症的特点表现在起病急、变化快,如不及时进行诊断治疗可延误病情,给患者带来更大的伤痛。本资料回顾性分析我院自2008年6月至2010年3月以来经阴道超声检查的240例患者的情况,以评价阴道超声在妇科急腹症中的临床应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2008年6月至2010年3月因急性下腹痛来我院就诊的女性患者共240例,年龄16～53岁,平均年龄为38.3岁。其中112例伴有不规则阴道流血,占46.7%;110例有明确的停经史,占45.8%;50例月经史不明确,占20.8%;52例可触及盆腔内包块者,占21.7%;。经手术和病理检查而获确诊216例,占90.0%;经临床保守治疗而治愈24例,占10.0%。

1.2 仪器

使用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超声诊断仪和TOSH IBA SSA% 220A型多普勒超声诊断仪,阴道探头,频率5～8MHz。

1.3 方法

患者膀胱排空后,取膀胱截石位,探头套上装有耦合剂的避孕套,将阴道探头缓慢送入阴道穹窿部,使探头紧贴宫颈、进行纵向、横向及多方位超声检查。测量子宫、卵巢大小,重点探查宫腔内有无异常回声及宫旁有无异常包块,盆腔有无积液,观察包块的形状、边界、包块内部回声,包块与子宫卵巢的关系,注意彩色多普勒观察血流情况[1]。

表1 240例妇科急腹症超声诊断与临床诊断的符合情况(例)

2 结果

本组240例妇科急腹症患者中,经阴道超声检查而明确诊断227例,总符合率为94.6%,误漏诊13例,总误诊率5.4%。各类疾病检查结果与临床诊断的对照情况,见表1。

3 讨论

(1)随着检查技术及诊断水平的不断提高,超声显像在妇科急腹症的诊断中发挥着越来越重要的作用[2],越来越多地被临床医生用来作为妇科急腹症的首选检查,对于妇科急腹症具有较高的鉴别诊断价值与临床应用价值。可以帮助早期诊断,及时制定治疗方案。超声检查的优点:①超声检查对人体是基本无害的,是一种无创伤的检查方法;②检查时无需充盈膀胧,可以避免病人憋尿之苦;③经阴道超声分辨力高、图像清晰;④超声检查操作简便及时、可靠、无创无痛等。其诊断准确性优于经腹的超声检查,由于阴道超声在妇科急腹症中显示出的巨大优越性,目前已成为妇产科疾病的首选检查方法[3]。

(2)异位妊娠(又称宫外孕)、黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎均为妇科常见的急腹症。①异位妊娠是最常见也是最严重的急腹症,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及患者生命,较为常见的异位地点为输卵管、卵巢、腹腔等。当胚胎发育到一定程度,就会导致该部位的组织被撑破,造成大量出血,同时发生腹痛、恶心、呕吐、阴道出血、血压下降、休克,若不及时确诊、抢救,往往导致破裂后的局部组织大量出血。检查时要求医生仔细追问育龄妇女病史,如妊娠史、是否短期停经、阴道流血情况及下腹阵发性疼痛史、宫颈是否有举痛感等。异位妊娠患者若行后穹隆或腹腔穿刺,血或尿HCG呈阳性。②黄体囊肿破裂与异位妊娠出血声像图虽然有较多相似之处。正常黄体是囊性结构,可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长,或黄体血肿含血量较多,血液被吸收后,均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素,常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血,而与异位妊娠破裂极为相似。盆腔内未探及包块;有时可见血块形成的团状强回声;腔内可见大量游离液体;多发生于黄体期;无停经史;尿妊娠试验阴性。临床可依此进行鉴别诊断。③卵巢囊肿蒂扭转的特点在于无停经史,子宫大小正常,肿块有完整的厚壁[4],用以与异位妊娠相区分。④急性盆腔炎声像图表现:子宫正常或增大, 边界不清,盆腔内见少量积液。⑤急性子宫内膜炎、子宫内膜癌、内生殖器官畸形出血性输卵管炎等也可引起急性下腹痛。

(3)本组误诊漏诊的13例的原因:①病例症状不典型,声像图改变不典型导致误诊漏诊;②检查者的经验不足导致误诊漏诊;③病人没有较好配合超声检查导致误诊漏诊。为了减少误诊漏诊比率,提高医疗水平,医务工作者既要积极加强学习,提高自身医疗服务水平;也要重视妇科急腹症体检要点与辅助检查:包括观察病员全身状况、下腹部触诊及移动性浊音、妇科阴道检查、盆腔B超检查、尿HCG或血β-HCG、血常规、必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺等。对以上结果进行综合分析,设立病人档案,追踪随访,使诊断的准确性得以提高。

[1]宁荣萍,张利芬,庞云.经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值及误诊分析[J].中国实用医药,2009,1(4):10.

[2]乐桂容,张素萍.卵巢囊肿蒂扭转B超诊断的评价[J].中国超声医学杂志,1991,7(2):112.

[3]刘蓓,王珍丽,潘凌云.经阴道超声对妇科急腹症的诊断价值[J].南京部队医药,2002,6(4):78.

[4]王文斌,殷勇.阴道超声诊断妇科急腹症的应用价值[J].现代医药卫生,2004,20(24):23.