中重度妊高症硫酸镁负荷治疗分析

周友 徐永中

(张家界市人民医院妇产科 湖南张家界 427000)

中重度妊高症,是造成产妇死亡的第二大原因。所以积极、有效、持续降压,对其治疗意义重大。本院产科于2006年1月至2009年11月,对硫酸镁用于治疗中重度高血压的用药方法上予以分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共58例。其诊断中重度妊高症符合乐杰主编的《妇产科学》相关章节[1]。将全部病例随机分成等数的2组:观察组和对照组。2组孕妇,孕周、水肿、蛋白尿、症状比较,无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

2组都用酚妥拉明降压,速尿利尿和安定镇静,仅在用硫酸镁的方法上各异。对照组(不给予负荷剂量)直接用硫酸镁肌注和(或)慢速静脉点滴。即入院后予硫酸镁5g肌注,或5～10g静脉点滴。观察组入院后,先静脉推注硫酸镁负荷量4～5g,继以静脉点滴维持1～1.5g/h,必要时,晚上再肌注5g,24h总量≤25g。次日,根据血压值酌情减量,连续观察3d。

1.3 观察指标

2组收缩压、舒张压值、并发症、分娩方式、羊水性质、新生儿Apgar评分等。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件作χ2、t检验,计算P值。

2 结果

(1)本组58例,无一例产妇死亡。(2)2组平均血压治疗后下降比较,见表1。(3)2组新生儿阿氏评分及羊水情况比较,见表2。(4)2组中,观察组产后出血1例,对照组3例。观察组未分娩出院1例。对照组2例。对照组并发心力衰竭2例,观察组0例，55例分娩中剖宫产51例。

3 讨论

(1)妊高症发病率在我国为9.4%～10.4%[1],此病常引起严重并全麻恢复期,全麻药对呼吸的延缓抑制作用及机械通气解除后通气量不足,二氧化碳排出受限;(3)气腹中经腹膜吸收的二氧化碳,部分由肺排出,部分贮存在骨骼肌和骨等组织内,术后大量释放。因此要防止术毕发生高碳酸血症。

表1 2组治疗后血压下降比较(mmHg,±s)

表1 2组治疗后血压下降比较(mmHg,±s)

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表2 2组新生儿阿氏评分及羊水情况比较(例)

B组将全麻与硬膜外阻滞技术复合使用,扬长避短,其互补后的协同作用表现较强[4]。我们体会,大概需正常全麻组1/2～2/3的全麻药量即能满足手术要求。另外,由于两者的联合应用能显著抑制应激反应、改善糖代谢,降低围术期胰岛素抵抗即应激性糖尿病的发生率,减轻高胰岛素、高血糖及胰高血糖素对机体的影响,有利于伤口愈合和身体恢复[5]。当然,该组麻醉仍有术中血压降低,心率却相对稳定。这与硬外阻滞的血管扩张作用、交感反射被抑制及全麻作用等综合因素相关。可通过减缓硬外腔注药速度、减少局麻药用量来控制阻滞平面;麻醉诱导前后快速输注平衡盐液500～1000mL等处理。采用长效布吡卡因,阻滞效果可靠,肌肉松弛好。既是遇阻滞不完善,通过全麻药及肌松药可弥补。术后苏醒迅速,拔管早,明显快于单纯全麻组。苏醒后情绪稳定,疼痛出现时间晚,对术中疼痛知晓的发生率最低3.8%。本组病例均通过硬膜外腔安装止痛泵进行术后止痛,止痛效果好,对意识基本无影响。至于术毕放气腹后的二氧化碳分压急剧升高,原理同单纯全麻。我们认为,术毕无论是机械控制呼吸还是手控呼吸,均应保持足够的通气量,避免靠低氧和高二氧化碳环境刺激中枢促醒;拔管不宜过早,待完全清醒、呼吸肌力恢复正常再拔。

综上所述,全麻复合硬外用于妇科腹腔镜手术麻醉,麻醉过程相对平稳,对患者生理影响小,镇痛效果可靠,术后苏醒快;全麻药用量小,麻醉费用低。非常适合腹腔镜妇科手术麻醉。

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