18F-FDG-PET-CT头颈部生理及病理性摄取鉴别的临床研究

马焱鑫 王冬梅 骆松芝 何苍龙

(大庆油田总医院核医学PET中心 黑龙江大庆 163001)

PET-CT融合成像是新的多模式显像技术,此技术在一次综合检查提供2种复合、相关的显象方式,即FDGPET检查揭示肿块功能方面信息并且提供新陈代谢的定量化测定,CT显示精细的人体解剖结构细节,但是不提供功能信息[1]。深入了解FDG正常生理分布是精确的判读FDGPET扫描图像的基础,本文通过对我院2008年9月至2010年9月2年内进行的PET-CT检查,选取临床怀疑或确诊肿瘤的1020例患者的PET及CT图像进行回顾性分析,旨在总结头颈部的临床少见的生理性摄取,为头颈部肿瘤的诊断及鉴别诊断提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

受检患者1020例,男633例,女387例,年龄23～84岁,平均53.5岁。肺癌242例,结肠癌179例、淋巴瘤156例、肝癌94例、乳腺癌64例、肾透明细胞癌58例、食管癌57例、胰腺癌56例、胃癌45例、前列腺癌35例、喉癌28例、鼻咽癌11例、血管肉瘤2例、卵巢癌4例、黑色素瘤6例、其他21例。原发灶皆经组织病理学检查确诊,转移灶的诊断综合组织病理学结果及多种影像检查而定。

1.2 18F-FDG PET显像

采用Philip Gemini/16s型PET-CT,空间分辨率4.2mm,横向4.6mm,轴向视野1900MM。18F-FDG由GE TracerLab回旋加速器生产,放化纯>95%。患者检查前禁食6h以上。静脉注射18FFDG370～555MBq,60min后行全身显像(颅底到股骨中段)。CT检查:扫描前40min口服浓度为10%造影剂泛影葡氨800mL,检查范围从颅底到股骨上段,自由呼吸扫描,CT参数:200mA,120kV,层厚及间隔5mm。

1.3 图像分析

由2位核医学医生与2位CT诊断医生联合阅片,核医学医生观察是否存在异常18F-FDG摄取。根据不同的断面确定18F-FDG异常摄取病灶的位置,计算病灶的标准摄取值(SUV)和平均SUV以辅助诊断。CT诊断医生观察同机融合图像中CT扫描图像与和感兴趣区,最后在核医学医生与影像医生的联合阅片的情况下,在确定病变位置的基础上,结合病变在PET及CT图像上的形态,对可能存在的生理性摄取进行分析,结果以3位以上有经验的医生取得一致意见为准。

表1 异常显影在头颈部部位的不同分布

2 结果

本研究中将特定条件下出现的正常生理性摄取定义为不常见的生理性摄取。本组中共发现头颈部少见生理性摄取25例,占例2.4%,见表1。

3 讨论

FDG在正常人体内在大脑、心脏及肾的收集系统可见显著的聚集,以上所述的脑、心脏及肾盂、输尿管及膀胱内的放射性活性增高,在每个受检者者的PET全身图像上均有显像[2～3],本文主要讨论除上述显像外的在人体头颈部内存在的变异生理性摄取。

在本次统计病例中头颈部共发现25处异常显影,分别分布于胸锁乳突肌,腮腺,甲状腺,鼻咽部和咽部淋巴环(表1)。

颈部小的肌群构成一诊断难题,特别是头和颈部肿瘤的病人。恶性的头和颈部肿块病人中,头颈部的局灶的中到高度的阳性摄取表现。应与同机CT图像紧密结合,并且由于病人紧张引起肌肉收缩,使得FDG摄取增高时,可以与淋巴结转移相混淆,本文中的双侧不对称性的肌肉摄取,如胸锁乳突肌的摄取,在单独的PET图像上,无法与颈部的淋巴结转移鉴别,可能导致淋巴结转移的假阳性发现,在病人的诊断中构成严重的问题。通过于同机CT图像相融合,可解决大部分问题。

正常甲状腺是通常表现为FDG代谢缺如或放射性摄取轻度增高,而在腺瘤及应用甲状腺素片的病灶人中,局灶或弥漫性摄取的程度可到达诊断恶性病变的程度。可以被错误的理解为代谢性的疾病。本组结果中发现一甲状腺弥漫性摄取病例,B超引导下穿刺未见异常,结合该病人的长期服用甲状腺素片的病史,最终诊断为甲状腺治疗后改变。

喉肌的对称性收缩可以引起条形FDG聚集;这以现象在头颈部癌症病人中可能导致假阳性或假阴性结果。通过对两侧声带的准确定位可以鉴别假阳性的结果,但对于双侧的不对称摄取如果不进行仔细的鉴别有可能导致假阴性,在检查前应该采取措施,防止喉肌的生理性的FDG摄取尽量减少喉肌的摄取。

在头颈部咽淋巴组织可呈低到中度FDG摄取,而咽淋巴环是结节外的非霍奇金淋巴瘤头和颈部侵犯的常见位置。并且,早期的头和颈部鳞状细胞癌可能发生在咽淋巴环隐窝之内[4]。上述部位如发生不对称FDG摄取提示存在病理性改变。FDG PET难以识别淋巴组织恶性病灶,唾液腺低到中度氟去氧葡萄糖摄取,在口腔基底最显著的。腮腺对称弥漫的摄取是通常的生理性的,局灶的不均匀的摄取提示恶性的过程。

4 结语

PET-CT主要优点是能在一综合检查得到解剖的加上功能和新陈代谢的的联合信息。而非恶性病变的生理性FDG摄取,限制了PET特异性,特别的在治疗后。PET-CT让PET和CT影像融合在一起,对于生理性的变异与非肿瘤病灶显像的鉴别有重要的作用。

正确认识PET图像中的生理性摄取,特别是那些少见的生理性摄取与外科手术或肿瘤化疗后的改变,对提高PET-CT的诊断符合率有着至关重要的作用。

[1]Loghin C, Sdringola S, Gould KL.Common artifacts in PET myocardial perfusion images due to attenuation-emission misregistration:clinical significance, causes, and solutions[J]. J Nucl Med,2004,45:1029～1039.

[2]李天然,赵春雷,钱根年.18F-FDG PET/CT伪影和不常见生理性摄取分析[J].中国核医学杂志,2006:4.

[3]郭洪波,于金明,杨国仁.18F-FDG PET肿瘤显像中应注意的几个问题[J].中华核医学杂志,2007,27(5):316～318.

[4]王荣福,张秀梅,张春丽.18F-FDG符合探测正电子显像对淋巴瘤的临床应用研究[J].中华内科杂志,2004,43(4):284～287.