脊髓损伤患者肠道康复护理效果观察

麦慧英 蓝柳红 方永琴

脊髓损伤患者肠道康复护理效果观察

麦慧英 蓝柳红 方永琴

目的 探讨脊髓损伤患者肠道康复护理效果。方法 43例脊髓损伤患者作为研究对象，根据具体情况，给予针对性的肠道康复护理。结果经过护理，Barthel评分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有显著性增加。结论 在康复期间对脊髓损伤患者给予针对性肠道康复护理，对恢复肠道功能是非常有意义的。

脊髓损伤；肠道康复；护理效果

脊髓损伤患者往往由于病情十分严重，丧失了活动能力，因此只能在床上接受治疗和护理。部分患者由于相关神经损伤，丧失了自主控制排便功能，肠道括约肌功能失常，表现为失禁或便秘等。严重影响患者生活质量，而且也为顺利康复带来负面影响，因此有必要给予积极的护理干预。我们对患者采取针对性的肠道康复护理，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2007年2月到2010年3月本院收治的脊髓损伤患者43例作为研究对象，均为康复期患者。男30例，女13例。年龄34～67岁，平均48.1岁。损伤类型：完全性损伤12例，腰骶部损伤22例，颈胸脊髓损伤9例。临床主要表现：肛门内外括约肌紧张，出现便秘，或者肛门内外括约肌松弛，大便失禁。

1.2 方法

1.2.1 综合评估

实施护理干预前，对患者进行身心综合评估，包括体质状况，心理状况，性格特征，临床恢复状况，受伤前的饮食结构，饮食规律和排便习惯等。根据上述综合资料，制定适合患者的针对性肠道康复护理方案。同时注意加强和患者本人以及家属的沟通和交流，对护理内容，护理目标，配合事项等做准确、客观的说明，取得他们的理解和支持，为护理干预的顺利进行打下良好基础。

1.2.2 护理内容

主要从两个方面展开护理：（1）促进粪便从结肠传送：①排便习惯：通过饮食调节以及运动调节等，帮患者逐步养成定时排便的习惯，从而减少排便无规律的现象。②饮食：根据患者的水肿症状以及粪便的硬度，适当调整饮食结构，在营养丰富全面的基础上，适当增加高钙、高粗纤维食物，多增加水分和新鲜果蔬的摄入，以促进肠蠕动。避免进食辛辣、生冷或刺激性食物。③运动：对于有一定运动能力的患者，鼓励其在床上，在家属或护士的帮助下，做一些简单的运动，以维持正常的肌力，并促进血液循环和新陈代谢，同时可给予患者适度的腹部按摩，由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠做环行按摩。同时患者做配合收、提肛肌运动，以刺激括约肌收缩，增强肛部神经敏感度和肠蠕动。④通便剂：对于通过饮食和运动调理后效果不显著的患者，可酌情使用通便剂，但要严格控制用药剂量，以避免发生肠道无力或脱水，呼吸困难和电解质紊乱等并发症。

（2）促进粪便从直肠排空：①排便体位：在家属或护理人员帮助下，臀部和膝部弯曲，大致成马步姿势，此体位盆底肌基本不受压，可有效放松，而且粪便重力基本竖直下垂，肠蠕动力大，有利于粪便的排出。②直肠刺激：戴上手套以润滑的手指进入肛门2～4cm，保持与肠壁接触，沿着肛管轻轻旋转20～30s，刺激肠道神经反射，以引起肛门括约肌的放松，可重复数次，然后抽出手指，让患者自行排便。如果上述方法效果不佳，可使用开塞露润滑直肠及粪便，引起肠道反射，刺激直肠，使肠道肌肉收缩，以帮助排便。③人工排便：如上述物理刺激和药物刺激均无明显效果，则应戴上手套从直肠处掏出粪便。④灌肠：如果上述措施均不奏效，则可采用少剂量的灌肠液，引起直肠粘膜刺激，促进排便。

1.3 效果评价

参照侯春林等[1]推荐的Barthel指数记分法：7～10分：有便意，完全或基本能够自控；4～6分：便意不太明显，但还是能感觉到，能定时排便，偶尔失控；1～3分：无便意，不定时排便，经常失控。

1.4 数据处理

相关数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计数资料卡方检验，剂量资料t检验，以P＜0.05为统计学差异有显著性。

2 结果

经过4周左右的护理，患者临床状况有了很大程度的改善，具体结果如表1所示，其中Barthel评分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有显著性增加，具体如表1所示。

表1 护理前后Barthel评分统计（43例）

3 讨论

大肠壁上有多条支配结肠蠕动的神经，如从T6～T12发出的神经支配腹肌，对排便有一定的作用；从S2～4发出的神经支配直肠和肛门，使人能产生便意和控制排便；来自S2～4和T10～L3的神经，负责调节和控制结肠运动。脊髓损伤破坏了肠道与大脑之间的神经通路，使患者大脑不能有效控制便意和排便过程。颈、胸脊髓损伤患者，支配肠蠕动神经和反射弧以及肛门括约肌功能依然存在，能够发生反射活动，粪便填满直肠时可引起直肠收缩，肛门括约肌松驰，从而产生排便。此类损伤可引起排便能力及腹肌收缩力部分或完全丧失。腰骶部脊髓损伤患者，由于脊髓与肠道之间的反射弧也受到损伤，肠道下段和直肠松软，肛门处于松驰或开放状态括约肌功能丧失，当粪便填满时，不能产生反射排便，病情更为严重。

虽然随着治疗的进行，病情可有不同程度的恢复，神经功能也有相应改善，但神经功能的重建是相对滞后的，由于重建十分精细复杂，在康复期间，通过主动的护理干预，可以有效促进相关神经元的生长和连接，引起神经功能更快更好的恢复，同时也能有效改善患者排便状况，因此在康复期间非常有必要给予肠道康复护理[2-4]。

我们根据患者的具体情况，在综合评估的基础上，给予针对性护理，从临床统计来看，43例患者，Barthel评分（4～6）分（x2=17.560，P＜0.01）和（7～10）分（x2=11.718，P＜0.01）患者均有显著性增加，说明护理收到了较好的效果。所以我们认为，在康复期间对脊髓损伤患者给予针对性肠道康复护理，对恢复肠道功能是非常有意义的。

[1] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[J].解放军医学杂志，2003，28(8)：663-665.

[2] 冯桂莲,李佩霞.脊髓损伤患者肠道康复护理浅识[J].实用中医药杂志,2010,26(5):342-343.

[3] 王小花.脊髓损伤病人的肠道护理[J].中国现代临床医学杂志,2007,6(4):88-89.

[4] 刘翠青,陈伟菊,刘静,等.不完全脊髓损伤患者肠道功能康复训练和护理[J].护士进修杂志,2009,24(12):1086-1087.

Objective To explore the clinical effect of enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury.Methods 43 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted enteric recovery nursing according to concrete states. Results After nursing,Barthel scores showed: the score of (4～6)(x2=17.560,P＜0.01) and(7～10)(x2=11.718,P＜0.01)turned signifi cantly better. Conclusion Targeted enteric recovery nursing used for patients with spinal cord injury at recovery stage, is meaningful for recovering enteric function.

Spinal cord injury; Enteric recovery; Nursing effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.007

518000 深圳市南山人民医院脊柱外科 (麦慧英 蓝柳红方永琴)