甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害疗效探讨

邵贵军

甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害疗效探讨

邵贵军

目的 分析甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害的临床体会。方法 60例急性脑血管病患者根据其具体情况，在严密监护下，给予小剂量甘露醇治疗。结果 （1）治疗后急性肾衰竭发生率为18.3%，死亡率为8.3%。（2）治疗前后UIAb、Uβ2-MG、UIgG等均有非常显著性升高（P＜0.01）。（3）治疗3d后急性肾衰竭患者上述指标显著高于非急性肾衰竭患者（P＜0.05）。结论 应用甘露醇应该以小剂量为宜，并联合多指标综合监测，从而保证治疗效果，提高临床用药安全性。

甘露醇；急性脑血管病；急性肾衰竭

急性脑血管病由于发病突然，容易产生颅内压增高和脑水肿等严重并发症，病情继续进展，可导致脑疝，危及患者生命。甘露醇作为一种渗透性利尿剂，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆迅速转移，从而迅速脱水，在临床上应用广泛[1-3]。但由于其容易导致急性肾衰竭和电解质紊乱，因此，临床上使用尤为谨慎。为了提高治疗的安全性，我们对60例急性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年3月～2011年4月我院收治的急性脑血管病患者60例作为研究对象。男36例，女24例，年龄37～79岁，平均年龄64.3岁。其中，高血压原发性脑出血23例，脑卒中11例，外伤性颅脑创伤26例。患者病前均无肾脏病史，血肌酐和尿素氮等检查指标均在正常范围。

1.2 方法

所有患者入院后均给予综合治疗。同时给予20%甘露醇150～200ml每日2～4次快速静滴，治疗1～2d。密切观察患者临床症状，定期查肾功能、电解质、血常规和尿常规，根据病情变化，酌情逐渐减少甘露醇剂量100～150ml/d，或停用甘露醇，改用速尿40～60mg／d。治疗前和治疗后第三天采用RIA法对患者行尿微量蛋白(UIAb、Uβ2-MG、UIgG)检测，采用华大基因公司提供的试剂盒，按照说明方法进行操作。

1.3 数据处理

相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

（1）本次研究中急性肾衰竭11例，发生率为18.3%，死亡5例，死亡率为8.3%。死亡患者4例为70岁以上患者，且3例患者合并有高血压。（2）治疗前后尿微量蛋白变化如表1所示，治疗3d后，UIAb、Uβ2-MG、UIgG等均有非常显著性升高（P＜0.01）。（3）治疗3d后急性肾衰竭与非急性肾衰竭患者尿微量蛋白变化如表2所示，急性肾衰竭患者上述指标显著高于非急性肾衰竭患者（P＜0.05）。

表1 治疗前后尿微量蛋白变化

表2 治疗3d后急性肾衰竭与非急性肾衰竭患者尿微量蛋白变化

3 讨论

甘露醇引起急性肾衰竭的机制目前尚无统一认识，一般认为，可能与下列因素有关[4-5]：（1） 患者应用甘露醇快速脱水，可导致血容量不足和液体摄入量不足，并可进一步导致肾脏灌注不足，肾小管上皮细胞肿胀和空泡变性，出现肾前性损伤，肾小管腔闭塞。（2）大剂量应用甘露醇可使近端肾小管细胞内水分外溢，腔内渗透浓度增加，远端小管的水、电解质增多，近曲小管的水、电解质重吸收降低，球小动脉收缩，细胞内发生脱水以及代谢和能量障碍。严重者可导致肾小球滤过压过低甚至为零，出现“Stop flow kidey”症状。（3）心脑血管疾病刺激致密斑诱发释放血管活性物质，使肾血管收缩加强，降低肾小球滤过率和水、电解质的重吸收。因此，有相关基础疾病，以及老龄、体质虚弱的患者，对甘露醇的耐受性明显下降，更容易发生急性肾衰竭。从我们的临床统计来看，本次发生急性肾衰竭的11例患者中，有9例合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础慢性疾病。

急性肾衰竭的发生，与甘露醇的累计用量、浓度、使用疗程有密切关系。目前临床上普遍倾向于小剂量分次使用甘露醇。但由于病情的严重程度不同，合适的剂量标准目前尚无定论。姬克萍[6]分析了56例使用甘露醇后发生急性肾衰竭的患者的临床资料，认为低于200mg/d可以减少死亡率。从我们的临床体会来看，也倾向于小剂量使用，在患者脑水肿高峰期明显减轻以及无颅内压增高征象后应停用或改用其它脱水剂。输注速度一般以10ml／min为宜，不要过快，用药过程中要保持一定的尿量，适当补充水和电解质，并且严密监测肾功能、中心静脉压、血浆渗透压和电解质的变化情况。Uβ2-MG可以较特异地反映肾小管的重吸收功能，联合UIAb、UIgG可以提高灵敏性，及时发现早期肾脏病变，为调整治疗方案和抢救赢得时间，因此，我们采用上述指标作为肾功能的监测指标。

从临床统计来看，急性肾衰竭主要发生在有相关基础疾病的高发患者身上，提示应该对这类人群加强监护。治疗前后患者UIAb、Uβ2-MG、UIgG等均有非常显著性升高，而且急性肾衰竭患者上述指标显著高于非急性肾衰竭患者。急性肾衰竭患者一般发生在治疗后5～10d，发病前部分患者临床症状不典型，但相关肾功能指标已经有明显变化，因此，根据指标变化情况，通过调整用药剂量或用药方案，可及时将UIAb、Uβ2-MG、UIgG控制在一个相对较低的水平，从而预防急性肾衰竭的发生。总之，我们认为，甘露醇的使用应该以小剂量为宜，并联合多指标综合监测，从而保证治疗效果，提高临床用药安全性。

[1] 陈鹏,贾秀云.甘露醇致急性肾衰竭之分析[J].中国新医学论坛,2007,7(11):92-93.

[2] 纪列伟,黄旭,谢崇宣.急性脑血管病并发急性肾功能衰竭的防治[J].河北医学，2009，2(15)：191-192.

[3] 吴晓学,赵庆丰,吴娱.甘露醇应用于脑出血急性期临床观察[J].当代医学,2011,17(10):81.

[4] 曹华.甘露醇治疗急性脑血管病致肾损害24例分析[J].山东医药,2010,5O(45):98.

[5] 陈春富,刘新峰,盂宪志.甘露醇致不同年龄蛛网膜下腔出血患者急性肾损害的对比分析[J].中国危重病急救医学，2007，19(12)：727-730.

[6] 姬克萍.脑梗死与脑出血使用甘露醇致急性肾功能衰竭56例临床特征分析[J].山西医科大学学报,2009,40(11):1020-1021.

Objective To explore t clinical experience on renal impairment caused by mannitol treatment of ACVD. Methods 60 cases of patients with ACVD were given small dose of mannitol and strict monitoring according the concrete conditions. Results(1) The incidence of ARF was 18.3%,and death rate of ARF was 8.3%. (2) Before and after treatment, the UIAb、Uβ2-MG、UIgG increased very signifi cantly (P＜0.01). (3) after 3 days of treatment, ARF patients compared with N- ARF patients, UIAb、Uβ2-MG、UIgG were signifi cantly higher (P＜0.05) Conclusion The using of mannitol should be small dose, and combine with comprehensive monitoring of indexes, to guarantee clinical effect and enhance safety.

Mannitol; ACVD; ARF

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.23.012

842300 新疆拜城县人民医院 (邵贵军)