腰椎间盘突出症临床症状与CT影像学相关性分析

傅礼洪

腰椎间盘突出症临床症状与CT影像学相关性分析

傅礼洪

目的探讨腰间盘突出症的临床症状严重程度与CT影像的相关性。方法对120例腰间盘突出症患者的临床症状和CT检查进行分析，采用下腰痛评估量表对患者症状严重程度进行评分，CT影像分为9个指标28种表现，将患者两者情况进行统计学分析。结果Chmorl结节、经骨情况、矢状面髓核情况与患者症状严重程度无统计学意义，髓核密度、髓核情况、额状位和水平面的髓核突出大小、髓核压迫神经根与硬囊膜方式，与患者的症状严重程度的轻重，经分析P＜0.05，有统计学意义。结论CT影像的某些指标，能很好地评价患者的症状严重发展趋势，为患者的治疗提供依据。

腰间盘突出症;CT影像;临床症状

腰间盘突出症，是一种临床常见的腰腿痛疾病，患者主要表现为疼痛和活动受限，随着年龄的增加，椎间盘变性程度加重，纤维环发生断裂或者向四周膨出，椎间盘高度逐渐变小[1]，加之长期的劳损，就可能会导致腰间盘突出症。目前，临床诊断腰间盘突出，多根据患者的临床症状、CT影像或MRI[2]。特别是随着影像学的发展，很多医生已经不再以患者的症状为判定腰间盘突出的标准，而是将CT等影像作为确诊方法，无形中造成了各种漏诊、误诊等情况出现。我院为了更好地应用腰间盘突出症患者的CT影像，将其与患者的临床症状的严重程度进行了对比分析，以寻找二者相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者为2009年4月～2010年6月在我院治疗的腰间盘突出症患者，均给予CT检查。其中，男79例，女41例，年龄在19～53岁之间，平均(41.23±12.19)岁，病程3个月～28年，平均(13.29±7.29)年。患者临床均表现为腰腿疼痛、下肢麻木，行动受限，87例患者出现小腿肌肉萎缩，91例患者肌力减退。患者120人，累及162个腰间盘。其中，L3-4腰间盘突出者29例，L4-5腰间盘突出者43例，L5～S1腰间盘突出者32例。累及两个腰间盘的患者18例，累及3个腰间盘的患者2例。患者中，无严重腰椎其他疾病、无严重骨质疏松。

1.2 临床症状严重程度评价

采用腰腿痛评估量表，评价患者情况。包括患者本体疼痛感觉、肌力、直腿抬高试验和加强试验、活动度、行走能力、卧床能力等10项共30分。评分结果≤10分为轻度，结果在10～20分为中度，≥20分为重度。

1.3 CT影像

CT扫描分别对L3-4、L4-5、L5～S1进行扫描。分析图像中的9个指标28个表现。包括chmorl结节有无，经骨有无突出，髓核病变情况（突出、脱落、萎缩、粘连、游离），髓核密度，髓核在矢状面（1、2、3层面）、额状位（a、b、c、d域）、水平面的突出大小（1、2、3、4区），髓核对神经的压迫形式（紧贴、受压、粘连）和对硬膜囊的压迫形式（间隙变小、间隙消失、受压移位）。

我院选择多位富含临床经验的医生，对120位患者的CT影像进行分析。分析前均未得知患者评估量表情况。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS软件，进行统计学分析，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

120例患者中，经过下腰痛评估量表的测评，轻度40例，中度57例，重度23例。

经过CT各表现与患者临床症状严重程度相对比，Chmorl结节、经骨情况、矢状面髓核情况与患者症状严重程度无统计学意义，P＞0.05。

髓核密度、髓核情况、额状位和水平面的髓核突出大小、髓核压迫神经根与硬囊膜方式，与患者的症状严重程度轻重，有明显差异，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

CT中，髓核密度≤80者，多为轻度，占75.6%；密度在80～100者，以中度为主，占67.6%；密度在100以上者，患者症状轻度少见。髓核为突出情况时，患者多为轻度，占82.6%；髓核脱出或萎缩粘连，患者多为中度，而游离髓核，轻度患者少见。髓核额状位在a、b域多为轻度和中度，在c、d域则以中重度为主。水平位置上1、2区多为轻中度，3区则轻度少见，4区CT影像较少，本组120例患者仅出现4例，数据不足。从压迫神经根形式看，紧贴神经根多为轻度，占67.4%，神经根受压多为中度，占72.9%，神经根出现粘连，患者轻度症状少见。患者脂肪间隙变小多为轻度或中度，但出现硬囊膜移位时，患者则多为中重度临床症状。

表1 CT影响与腰椎间盘突出症患者症状严重程度相关度

3 讨论

腰间盘突出症，是一种临床常见的疾病，任何年龄都可能发病，但青壮年较多[3]。目前临床多根据患者的症状体征，结合患者的CT、MRI等影像进行确诊。但是，经过调查研究我们发现，很多医生，尤其是年轻的医生，往往忽略了患者的症状，对CT等影像资料过于重视，进而出现对患者疾病程度判断不清，不能很好地进行治疗。

CT影像，虽然能够帮助医生判断患者腰间盘突出情况，但是，仍有许多不足。据报道，大约有20%～30%的患者[4]，虽然CT显像中有椎间盘突出的症状，但是临床症状并不明显。

本次120例CT显像看出，髓核密度、髓核情况、额状位和水平面的髓核突出大小、髓核压迫神经根与硬囊膜方式，与患者的症状严重程度轻重，有显著差异，P＜0.05。对于髓核突出的患者，由于突出物刺激组织产生疼痛，会随着突出的严重加剧。髓核密度越高，表明骨质骨化程度重，骨化的组织形成骨样结节，就会对神经根产生压迫、磨损等一系列的不可逆的病理转变[5]。突出的腰间盘的在各位置的突出大小，可反映髓核在椎管内的突出情况。而髓核对神经根和硬囊膜的压迫，可显示其突出情况与周围组织的关系。结合以往的研究，可得出，腰间盘突出症的临床症状严重程度，与CT显现中髓核密度、髓核情况、额状位和水平面的髓核突出大小、髓核压迫神经根与硬囊膜方式，有显著性意义，两者有一定的相关性。 这与髓核对椎管内的机械性压迫，和髓核突出后引起椎管内炎症有关。

因此，临床对于该病的诊断，需要从多方面入手，综合分析，提高诊断的准确度。

[1]刘洪震.腰间盘突出症的CT诊断附83例分析[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008，17(11)：23-24.

[2]陈国宏，郭志艳.CT成像在腰间盘突出症中的诊断价值[J].医疗保健器具，2008(6)：27-28.

[3]王朝加.腰间盘突出症CT表现与临床症状不符的原因探讨[J].浙江临床医学，2007，9(7)：923-923.

[4]赵国峰.利用多层螺旋CT的MPR替代传统腰间盘扫描方式的方法及意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29(4)：436-437.

[5]陈国宏，郭志艳.CT成像在腰间盘突出症中的诊断价值[J].中国医学装备，2007，4(7)：53-54.

Objective The clinical symptoms of lumbar disc herniation and the severity of the relevance of CT images. Methods 120 cases of lumbar disc herniation in patients with clinical symptoms and CT examination were analyzed, using patients with low back pain assessment scale to rate symptom severity, CT image is divided into nine indicators of 28 kinds of performance, two conditions related to the patient conduct a statistical analysis. Results Chmorl nodules, the bone condition, situation sagittal nucleus symptom severity was not signi fi cant, the nucleus density, the nucleus case, the frontal plane of the nucleus prominent position and size of nerve root compression and hard nucleus capsule method, and the severity of the severity of symptoms, a signi fi cant difference, P＜0.05, statistically signi fi cant. Conclusion CT images of some of the indicators can be a good evaluation of trends in patients with severe symptoms, the patient's therapy.

Lumbar disc herniation;CT images;Clinical symptoms

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.059

528211 广东省佛山市第五人民医院（傅礼洪）