顺铂联合5-氟尿嘧啶在晚期宫颈癌治疗中的临床疗效

李萍 彭莉

顺铂联合5-氟尿嘧啶在晚期宫颈癌治疗中的临床疗效

李萍 彭莉

目的 探讨顺铂联合5-氟尿嘧啶在局部晚期宫颈癌治疗中的近期临床疗效。方法 回顾分析2007年1月～2009年10月妇产科确诊为Ib2-IIa期，局部肿瘤直径＞4cm的宫颈癌患者42例为研究对象，随机分为研究组与对照组各21例，其中研究组术前行顺铂+5-氟尿嘧啶化疗，结束后行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术；对照组均行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。观察研究组的近期临床效果。结果 研究组病例化疗后宫颈局部肿瘤平均直径缩小为1.97cm，与化疗前的肿瘤平均直径相比差异有统计学意义（P＜0.05）。有效率71.4%，完全缓解率19%。所有患者均未发生严重化疗副反应。研究组盆腔淋巴结转移率、脉管癌栓阳性率分别为9.52%和19%，低于对照组的38%、47.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中近期临床效果显著；能改善手术质量及减小号不良病理预后因素。

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，其中手术和放射治疗是最常用的治疗手段[1]。传统的观点认为，宫颈癌手术指证应为IIa及IIa期以下，而对IIb及IIb期以上宫颈癌是否能接受手术治疗依然尚无定论[2-3]。在本研究当中，我们采用顺铂联合5-氟尿嘧啶化疗后再进行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，旨在探讨顺铂联合5-氟尿嘧啶用于宫颈癌根治术前的近期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2007年1月～2009年10月收治的宫颈癌Ib2～IIa期患者42例为研究对象，其中局部肿瘤直径＞4cm，年龄43～67 岁，平均（46.2±7.8）岁。纳入标准：①经病理学证实为宫颈癌；②分期标准为Ib2～IIa期；③无严重合并症，术前血常规、心电图、肝肾以及心、肺功能正常。排除标准：①转移性宫颈癌；②非上皮来源性肿瘤；③合并其他恶性肿瘤或各种全身性疾病；④术前接受过放疗和化疗；⑤年龄＞75岁。所有患者随机分为治疗组和对照组，两组病例临床资料无统计学差异。

1.2 治疗方法

研究组：顺铂剂量：70mg/m2，第1d，静脉滴注，维持8h；5-氟尿嘧啶：1000mg/m2，第1d，静脉滴注，维持96h。3周后进行下一疗程。化疗结束2周后进行手术治疗。手术方式为广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。对照组仅广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。

1.3 观察指标

治疗结束后，由两名妇科肿瘤医师进行盆腔检查判定疗效，并结合阴道超声或阴道镜结果进行综合判断。依据国际抗癌联盟的疗效判定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)。完全缓解和部分缓解判定为临床有效，疾病稳定和疾病进展视为无效。同时观察药物的毒副反应。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，资料采用成组设计t检验或x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 化疗疗效

研究组21例患者中。其中17例患者完成2疗程化疗，4例患者完成3疗程化疗。肿瘤直径由化疗前(4.62±0.61）cm 缩小为化疗后（1.97±1.07）cm，差异有显著统计学意义。化疗完全缓解率19%（4/21），有效率71.4%（15/21）。化疗最常见的副作用为恶心、呕吐、腹泻及白细胞下降，未出现严重的肾功能损害。所有患者经对症治疗后均完成了化疗计划。

2.2 盆腔淋巴结转移情况

如表1所示，术后病理学检查发现研究组21例患者中，2例（9.52%）出现盆腔淋巴结阳性；而对照组中，8例（38%）盆腔淋巴结阳性，x2=4.725，P＜0.05。

表1 两组盆腔淋巴结转移情况比较

2.3 脉管癌栓情况

见表2，研究组中有4例（19%）出现脉管癌栓阳性；对照组有10例阳性（47.6%）。x2=4.36，P＜0.05，表明研究组脉管癌栓阳性率较对照组低。

表2 脉管癌栓阳性率比较

2.4 宫旁浸润情况

术后宫旁浸润情况见表3所示，研究组2例出现宫旁浸润病例；对照组5例（8.5%）有宫旁浸润，x2=0.000，P＞0.05。

表3 宫旁浸润阳性率比较

3 讨论

顺铂是一类细胞周期非特异性药物，也是目前宫颈癌化疗中的最有效药物，G1期肿瘤细胞对本药最敏感。顺铂对多种细胞具有抑制作用，单独使用反应率达23%～50%。且交叉耐药少见，多用于联合化疗。体外研究发现低剂量顺铂可增加肿瘤细胞对放疗的敏感性。同时，顺铂与5-氟尿嘧啶具有协同作用。基于此两种药物抗肿瘤的机制不同，因此不会诱导交叉耐药[4-5]。

宫颈癌化疗一般以静脉给药常见，其次为动脉介入给药[6]。事实上，通过静脉滴注或动脉给药在宫颈癌化疗中的效果无明显差异，因此前者被本文所采用。本研究当中研究组21例Ib2-IIa期宫颈癌患者，经过顺铂和5-氟尿嘧啶化疗后，肿瘤平均直径由化疗前的4.62cm缩小为化疗后1.97cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。化疗完全缓解率19%，与文献结果接近。研究组患者盆腔淋巴结、脉管癌栓阳性率分别为9.52%、19%，明显低于对照组的38%和47.6%，差异有统计学意义。研究组患者宫旁浸润率无差异，可能与两组阳性例数均较少有关。

综上所述，本研究显示化疗对Ib2-IIa期宫颈癌患者近期疗效明显，经化疗后肿瘤直径缩小，盆腔淋巴结转移率、脉管癌栓阳性率有所降低。这说明能使局部病灶缩小，降低了病理分期，减小了高危病理因素如淋巴结转移、宫旁浸润、脉管间隙受累等的发生几率率，最终增加了手术切除干净的可能性。当然，本研究也有一定的局限性，由于本文为回顾性研究，样本数量不多，对病例的分组存在一定的选择偏倚。此外，组间病例数有较大差异，这也会降低检验的效能。由于术后远期生存随访不完善，失访病例数不少，因此仍需进一步研究。

[1] 刘燕妮,童文聪,庞会芳,等.宫颈癌的流行情况调查与诊疗[J].当代医学,2011(12):15-16.

[2] 陈年芳.Ⅰb2～Ⅱb期宫颈癌术前新辅助化疗的近期疗效观察[J].中国民族民间医药,2010(10):124.

[3] 舒宽勇,熊树华,肖仲清,等.改良宫颈电环圈切除术治疗早期宫颈癌的初步研究[J].中华肿瘤防治杂志,2006(10):769-771.

[4] 吴明辉.紫杉醇联合顺铂动脉化疗在Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术前的应用[J].现代实用医学,2009(05):484，493.

[5] 柳友清,邢辉,韩晓兵,等.顺铂诱导宫颈癌SiHa细胞周期阻滞及凋亡的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2006(04):248-251.

[6] 谭道彩.化疗对宫颈癌的意义[J].国外医学.妇产科学分册, 1992(04):200-202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.033

424400 湖南省桂阳县人民医院（李萍 彭莉）