妇科疾病的腹腔镜治疗全麻术后恶心呕吐的护理

赵波利

(中国人民解放军421医院妇产科 广州 510318)

妇科疾病的腹腔镜治疗是近年来微创手术的新进展,因具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点,日益受到重视,得到广泛应用。术前的充分准备和术后的精心护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症,促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

手术后的恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉和妇科手术后最常见的并发症,全麻后PONV发生率更高,可达70%～80%。其中大部分病例发生在术后第1天,尤其是苏醒后2h内更为多见。按照WHO的规定标准,对术后24h恶心、呕吐程度及频率进行评定。I级:无恶心、无呕吐;II级:轻微恶心、腹部不适,但无呕吐;III级:中度恶心,4h呕吐3～5次;Ⅳ级:重度恶心、呕吐,24h呕吐超过5次并伴大量胆汁和消化液的丢失或鼓肠。PONV的发生与诸多因素有关,如患者的年龄、体重、性别、术前并存疾病、麻醉性镇痛药、人工气腹等。常规处理有心理护理,注射胃复安、格拉司琼等止吐药。但心理护理效果一般,注射药物则起效慢,因此,配合按揉内关穴可达到更好的止吐效果。由于此法安全、有效,起效快,方便学习和掌握,操作简单,无副作用,并对患者的心理有安抚作用,受到患者和家属的欢迎,值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年5～6月来我院采用腹腔镜手术治疗病人全麻术呕吐的护理共20例,分为A组和B组,每个各10例。

1.2 方法

通过调查问卷把A组做为试验组,B组做为普通组。

2 讨论

对A组的按一下护理按揉内关穴止吐,主要是由于内关穴属手厥阴心包经常用穴,其主要功能为输注气血,反映病邪,行气血,调理阴阳,使人体各部的功能活动维持相对平衡,能够治疗呕吐、胃痛、呃逆等。全麻后由于局部神经受阻滞,胃肠麻痹,肠蠕动功能暂时丧失,胃失和降,气逆于上,引起恶心呕吐。此时按揉内关穴刺激经络,使气血运行畅通,人体胃肠功能活动得到相对平衡,从而使恶心呕吐症状缓解。取内关穴,即在腕横纹上2寸、两肌腱之间,用拇指端按揉内关穴,不可移动,用力由轻而重向下按揉,使患者感觉酸胀为度,按揉时间约3～5min,症状缓解后继续按揉3～5min。恶心是一主观症状,与患者的心理状态密切相关,当患者心理压力缓解,或心情改观时,全身处于放松愉悦的状态下,恶心也就缓解或消失了,所以按揉的心理护理作用也不容忽视。由于按揉时护士边操作边与患者交谈,既稳定了患者的情绪,又分散了其对恶心呕吐的注意力。同时指导患者深呼吸,避免呼吸频率过快而引起呼吸性碱中毒,加重恶心症状。此处介绍的按揉手法简单易学,家属可很快学会操作。如果由亲人做按揉,相信患者会感觉更好。但是按揉内关穴止吐法,持续疗效时间较短。因此,必须配合医嘱,给予对症治疗。才能达到令患者满意的效果。

表1 2组腹腔镜手术治疗全麻术后呕吐的护理比较

为预防手术后恶心呕吐,护士应遵医嘱让患者去枕平卧6h,头偏向一侧,并给予心电监护,持续低流量吸氧3～6h。患者苏醒后,护士要做好健康宣教工作,告诉患者翻身时缓慢,6h后抬高床头15～30cm,让患者半卧着躺在床上,不能立刻坐起来或下床活动。患者可吃少量流质,避免牛奶、豆浆等产生气体的饮料。一些人输液完毕拔除尿管后要起床小便,此时应先稍坐片刻,适应后再缓慢下床,以免诱发恶心呕吐。患者一旦出现恶心呕吐的症状,护士要立刻按揉内关穴,同时指导其深呼吸,缓慢吸气,再撅嘴慢慢呼气,便于缓解患者紧张、恐惧的情绪,可指导家属学会按揉手法,并在内关穴位处作好记号,帮助患者缓解不适症状。

B组按常规护理去枕平卧6h,头偏向一侧,并给予心电监护,持续低流量吸氧3～6h。患者苏醒后,护士要做好健康宣教工作,告诉患者翻身时缓慢,6h后抬高床头15～30cm,让患者半卧着躺在床上,不能立刻坐起来或下床活动。

3 结语

经过对2组的对比试验组的呕吐程度明显比普通组的理想化,同时也减轻了病人的不适感,减少了家人的担心与不安,对护理工作有了进一步的提高。