痉挛性脑性瘫痪患儿智力水平对康复治疗效果的影响

刘冬芝

郑州市儿童医院康复科 郑州 450052

脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,常伴智能障碍。为探讨在婴幼儿痉挛性脑性瘫痪患儿康复治疗中智能障碍对康复治疗效果的影响,现对本院收治的112例婴幼儿痉挛性脑性瘫痪患儿进行智力测评,观察不同智力水平患儿的康复疗效,为制定详细康复干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2009-06～2010-06在郑州市儿童医院康复科治疗的婴幼儿痉挛性脑性瘫痪患儿112例,男69例,女43例;年龄6～36个月,诊断均符合2006年第2届全国儿童康复、第9届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的诊断及临床分型标准[1];在院康复治疗时间1～3个月。排除标准:治疗期间患儿同时出现其他影响发育商(DQ)评估的疾病,如癫频繁发作、重度听力障碍及视力障碍等。

1.2 方法

1.2.1 智力测评:入院第1天采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利智力量表改编的标准化婴幼儿智能发育量表(CDCC)进行评定[2]。智力发育指数(MDI)计算公式为:×16(和SD为受试者所属年龄组的总量分平均分和标准差),值在0～150之间。＜70为低下,70～130为正常(其中70～80为边缘状态,～90为中下,～110为中等,～120为中上,～130为优秀),＞130为非常优秀。112例婴幼儿痉挛性脑性瘫痪患儿平均MDI为66.72±24.25,较正常儿童标准值(100.00±30.00)低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);其中智力水平低下者 36例(32.14%),边缘状态40例(35.71%),中下水平24例(21.43%),中等水平12例(10.71%),中上及以上水平0例。

1.2.2 康复训练内容:所有患儿均给以综合康复治疗:以Vojta诱导法,Bobath法为主的运动疗法,导平、按摩、水疗、针灸、穴位注射(营养神经药物应用),选择性地应用蜡疗、中药熏蒸、神经—肌肉治疗仪、痉挛肌治疗仪等物理治疗,1次/d,每周5～6次,1个月为一疗程,治疗1～3个疗程。

1.2.3 康复治疗效果评定标准:入院第1天及出院当天采用《实用小儿康复医学》相关疗效标准[3]及改良 Ashworth痉挛评定法[4]。显效:异常姿势消失或基本消失,Milani运动发育评价符合正常月龄或20d内提高2月龄以上;肌张力正常或肌张力降低2级以上,Vojta姿势反射3～7项正常;脑干听觉诱发电位正常;头颅CT好转或无变化。有效:异常姿势好转;Milani运动发育评价20d内提高1个月龄以上;肌张力降低1级;Vojta姿势反射1～2项正常,脑干听觉诱发电位好转,头颅CT无变化。无效:各项指标均无明显变化。

2 结果

四个不同智力水平组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表1 不同智力水平组脑瘫患儿的疗效比较 [例(%)]

3 讨论

脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷,窒息、早产为痉挛性脑性瘫痪的主要致病因素,主要侵害大脑皮质,除运动障碍常伴有智能障碍、语言障碍、癫等并发障碍,智力障碍是脑性瘫痪的主要伴随症状。CDCC是适合我国情况的3岁以内婴幼儿智能发育量表,在国内广泛应用于脑性瘫痪患儿的智力评价。在本组病例中,MDI明显低于正常范围,表明脑性瘫痪患儿多伴有不同程度的智力发育落后。

神经系统的发育是智能发育的基础,智力发育和运动发育是神经系统成熟过程中的两个方面,两者紧密联系,相互促进。大脑是一个复杂的系统,各部位间有着各种各样的突触和(或)神经递质联系等,研究表明不同病因导致脑损伤的部位不同,但任何部位的损伤均可影响脑组织的功能,从而影响整体运动及智力发育,且脑损伤越重、累及的部位越广泛,所引起的运动及智能损伤越大[5]。因此脑性瘫痪儿童随着运动障碍程度的加重,智能障碍越重。在正常儿童中婴幼儿通过理解、感知、认识、记忆、学习和注意等技能完成一系列的信息处理,从而获得以及使用知识,智力因素参与运动的始末。当运动成为已经获得的能力时,智力水平体现在中枢神经系统处理信息流的速度上;当运动能力为未获得或受限时,智力因素表现为解决运动障碍的能力[6]。智力水平对运动发育更起着重要的促进或阻碍作用。智力因素在患儿康复中具有重要地位,且随着运动复杂性的提高,对认知能力的要求程度也随之提高,本研究结果显示112例婴幼儿痉挛性脑性瘫痪智力水平中等者12例均治疗有效,中下水平者有效率95.83%,边缘状态有效率77.50%,低下水平有效率58.33%,四个不同智力水平组康复疗效比较差异有统计学意义,康复治疗效果和智力水平有明显相关性,智力水平高的脑性瘫痪患儿康复治疗效果好。智力障碍影响患儿运动功能的康复,智力水平高的儿童其理解、认知、接受能力强,学习能力强,分析处理问题能力强,易于接受外界事物,学习新的运动模式,提高运动能力。

总之,婴幼儿痉挛性脑性瘫痪儿童康复治疗效果受智力水平的影响,智力因素在患儿康复中具有重要地位,因此在儿童脑瘫康复治疗中,不仅要重视患儿运动功能的康复,同时高度重视脑瘫患儿智力障碍的康复,从而取得更好的康复效果,为患儿回归家庭、回归社会创造条件

[1]中国康复医学会儿童康复专业委员会,中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

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[3]吴丽.实用小儿康复医学[M].北京:中国人口出版社,1999:8-9.

[4]刘雅丽,高伟.痉挛的评定[J].国外医学·物理医学与康复学分册,2003,23(2):60-62.

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