种植体周龈沟液流量及天门冬氨酸氨基转移酶的活性测定

秦殿红

种植体周龈沟液流量及天门冬氨酸氨基转移酶的活性测定

秦殿红

目的通过测定不同牙龈出血指数(MBI)时种植体周龈沟液及其中天门冬氨酸氨基转移酶((aspartate aminotranferase AST)的活性变化，探讨GCF及AST在种植体周围组织炎症发展中的变化。方法从接受种植义齿治疗的患者中选取30例，共计40颗种植体，按照牙龈出血指数MBI分为4组: MBI=0组(对照组)12颗，MBI=1组11颗;MBI=2组9颗;MBI=3组8颗。分别测量GCF及AST活性。结果同对照组相比，MBI=1组GCF及AST略有增加但差异无统计学意义。MBI=2组及MBI=3组GCF及AST同对照组相比差异有统计学意义。结论GCF量及AST活性随着牙龈出血指数的增加而增加。

种植体;牙龈出血指数;天门冬氨酸氨基转移酶

龈沟液是通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织深入到龈沟内的液体，它与口腔防御功能有关。龈沟液中含有多种酶如:碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotranferase AST)、胶原酶等，它们与牙周病的严重程度有一定的关系。同样种植体周也存在龈沟，龈沟中同样也有龈沟液，其中成分也与天然牙相似。我们观察种植体修复后龈沟液量(gingival cervical fluid，GCF)及其中的天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)活性水平的变化，初步探讨这些变化与种植体周围炎症程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择30例接受牙种植术后12～36个月患者(男17例，女13例)，患者年龄34～60岁，平均46岁。所有受检者均符合以下纳入标准:①无全身系统性疾病;②不吸烟;③至少3个月内未用过抗生素;④种植义齿无咬合创伤。受检种植体共40枚，均为Anthorgy系统柱状二段式种植体。按照龈沟出血指数(modified sulcus bleeding index，MBI)将种植体分为4组见表1。

表1 根据MBI分组情况

1.2 龈沟液采集及碱性磷酸酶活性测定

1.2.1 龈沟液采集及测量去除根面软垢及菌斑，隔湿后轻轻吹干。用Whatman滤纸条，在颊侧中央位点将滤纸条轻轻插入龈下，30s后取出(若滤纸条上有血迹则弃用)。取样前后用精密天平称重，差值即为GCF量(μg)。

1.2.2 天门冬氨酸氨基转移酶活性测定用毛细管法吸取龈沟液，加入Tris-HCL缓冲液震荡，低温离心10 min，取上清液，用Beckman全自动生化分析仪测定AST的活性水平，结果以酶总量IU表示。

1.3 统计学方法数据采用SPSS统计软件处理，采用方差分析及SNK法两两比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

不同MBI时种植体周龈沟中GCF量及AST的活性见表2。可见GCF量及AST的活性随着牙龈出血指数的增加而增加，通过方差分析4组间GCF量差异有统计学意义(P＜0.01)，SNK法两两比较显示:MEI=1组同对照组相比，GCF量稍增加，但差异无统计学意义(P＞0.05)。MBI=2组及MBI=3组同对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01)，且两组间差异有统计学意义(P＜0.01)。AST活性的变化与GCF相同。

表2 不同牙龈出血指数下GCF量及AST的活性

3 讨论

探索种植体周围炎症发生发展机制，对于保持种植体周围组织健康，使种植体长期存留具有重要意义。

在天然牙牙周组织研究中发现:GCF渗出增多是牙龈炎症早期的重要指征之一，GCF的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指征，其改变常早于临床表征的改变，并与该部位炎症程度呈正比。对于种植体周GCF量与种植体周围牙龈组织状态关系则存在一些争议，Apse等［1］研究未发现种植体GCF量与种植体周围炎的临床或微生物学指有相关性。而大多数学者认为GCF量更多的是反映了种植体周围组织的变化［2］。本研究中也发现种植体周GCF随着牙龈出血指数的增加而增加。

天冬氨酸氨基转移酶，为一种可溶性细胞胞浆酶，以心、肝和骨骼肌中分布最多。健康状态下绝大部分AST存在于细胞浆内，当组织破坏、细胞坏死时，则大量出现于细胞外环境，因此当在CGF中检测到高水平的AST时，表明牙周组织细胞正在发生破坏［3］。此外AST升高与白细胞的液化坏死有关，牙周溢脓区高于无溢脓区，治疗后随临床指标的好转而下降。同样通过龈沟液中AST的检测和分析，可以有效地了解种植体周围组织的代谢状况和种植体周病变活动状况。本研究也发现随着牙龈炎症的加重AST活性增加，提示种植体周围组织的破坏。李照峰等［4］发现随着种植体周围探诊深度的增加，AST呈现增加的趋势。然而如何界定龈沟液中AST活性水平作为牙周破坏的临床参考值还存在争议，Pers-son［5］建议用AST800IU/L为骨吸收诊断的临界值。闫福华［6］则认为:国人AST≥2000IU/L作为诊断活动期阈值为佳。本研究中发现牙龈出血指数为3级时AST活性水平已经接近800IU/L，提示可能存在骨吸收。

研究龈沟液及其中酶的变化具有重要的临床意义，可以了解种植体周围组织的健康状况。我们发现随着牙龈炎症的增加，GCF及AST均增加，提示种植体周围牙龈组织有炎症时必须及时处理，否则易造成种植体周围骨组织的吸收。

［1］Apse P，Ellen RP，Overall CM，et al．Microbiota and crevicular fluid collagenase activity in the osseointegrated dental implants sulcus:acomparison of sites in edentulous and partially edentulous patients．J Periodont Res，1989，24:96-105．

［2］Last KS，Cawood JI，Howell RA．Monitoring of tubingen endosseous dental implants by glycosaminoglycans analysis of gingival crevicular fluid．Int J Oral Maxillofac Implants，1991，64:42-49．

［3］李晓军，沙月琴，曹采方．种植体周围龈沟液中酶水平的研究．中华口腔医学杂志，2007，35(4):248-250．

［4］李照峰，刘宏伟，徐世同．不同探诊深度种植体周龈沟液中3种酶含量的检测．实用医学杂志，2006，22(13):1501-1506．

［5］Persson GR，DeRouen TA，Page RC.Relationship between gingival crevicular fluid levels of aspartate aminotransferase and active tissue destruction in treated chronic periodontitis patients.J Periodont Res，1990，25:81．

［6］闫福华，曹采方，李晓新.龈沟液中天冬氨酸转氨酶水平与牙周炎活动性的关系.中华口腔医学杂志，1995，30(1):40．

Measuring of aspartate aminotranferase and gingival cervical fluid at different sulcus bleeding index

QIN Dian-hong．Stomatological Hospital of Tiedong District in Anshan City，Anshan 114001，China

ObjectiveTo explore the change of peri-implant gingival cervical fluid(GCF)and aspartate aminotranferase(AST)at peri-implantitis by measuring the weight of GCF and the level of AST activity at the different sulcus bleeding index(MBI).MethodsAccording to MBI，forty implants in 30 patients were divided into four groups:the first group(contral group MBI=0)，the second group(MBI=1)，the third group (MBI=2)and the forth group(MBI=3)respectively.GCF were collected and weighed.Also the levels of AST were tested．ResultsThe weight of GCF and the level of AST increased with the improvement of MBI.Compared the contral group，the weight of GCF and the level of AST were significently higher at both the third group and the forth group，while there was no statistically significant change at the second group.Compared with the third group，the weight of GCF and the level of AST at the forth group was significently higher.ConclusionThe weight of GCF and the level of AST increased with the improvement of MBI．

Implant body;Gingival cervical fluid;Aspartate aminotranferase

114001鞍山市铁东区口腔医院

秦殿红E-mail:qdh_qdh@hotmail.com