原发性卵巢恶性淋巴瘤1例

安徽省马鞍山市市立医疗集团市人民医院影像科（安徽 马鞍山 243000）

葛 昕 舒荣宝

病例资料

原发性卵巢恶性淋巴瘤十分罕见，笔者遇到1例，报道如下：

患者女，47岁，工人。发现盆腔包块10天入院，神清，浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛，双下肢不肿。妇检：宫颈轻度炎症，可见纳氏囊肿，右侧附件区子宫上方触及一质硬包块，直径约12cm，活动度欠佳，压痛±。

实验室检查：血CA125：153.6U/ml（正常0-35 U/ml），血β-HCG＜0.100 uIU/ml、AFP:2.7 IU/ml、CEA：0.864ng/ml、CA199:15.38 U/ml，在正常范围。

胃镜：浅表性胃炎，十二指肠球炎。

图1-4平扫双侧附件肿块以实性为主，内可见斑片状低密度坏死区。肿块边界清晰。动脉期、静脉期及实质期肿块实性部分呈轻度均匀强化。盆腔少量积液。图5瘤细胞弥漫分布，核大，深染，异型。并见多核瘤巨细胞。（HE×400）。

CT检查所见：两侧附件区可见软组织肿块影，右侧10.2cm×8.3cm，左侧6.1cm×4.3cm。双侧肿块以实性为主，内可见斑片状低密度影。肿块边界清晰。平扫CT值约为40HU（图1）。动脉期呈轻度强化，CT值约为52HU（图2）。静脉期及延迟期呈持续强化，CT值达64HU（图3,4）。子宫密度均匀，无明显增大。膀胱受压改变。盆腔内少量积液。盆腔内两侧髂血管旁及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

手术及病理：全麻下行筋膜外全子宫切除+双附件切除+大网膜活检术，子宫前位，两侧输卵管正常，右侧附件肿块12cm×10cm×7cm，左侧直径约6cm，表面高低不平，无明显破溃，实性；腹水淡血性约200ml，盆腔无粘连，肠管、大网膜、肝、胃、淋巴结等无异常。

术后病理：两侧卵巢弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心后细胞亚型（图5）。

免疫组织化学：LCA++,CD20++, PAX-5++, CD79a+/-,CD30-,CD3少量+,ALK-,CD10-,CD99-,CKPan-，PLAP-,EMA-,S1OO-,CD117-,AFP+/-,MP0-,SMA-,HMB45-,inhibin-，vimtin-，CgA-，D2-40-。

讨 论

卵巢淋巴瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，病理上几乎都是非Hodgkin's(NHL)类型。弥漫大B细胞淋巴瘤似乎是最常见的类型[1]。尸检发现，恶性淋巴瘤约有7%-26%累及卵巢[2]，而原发于卵巢的恶性淋巴瘤极罕见。仅占NHL的0.5%和所有卵巢肿瘤1.5%[3]。

本病发病年龄范围较广，但倾向于绝经前，好发于中年，半数以上30-40岁，但也有文献报道平均年龄小于20岁，双侧发生率为48.2%。[4]临床表现常为腹痛、腹胀、腹部肿块，部分有腹水，亦可有闭经、子宫出血等。肿瘤较大常引起胃肠及泌尿系统等症状。 本例患者发病年龄与文献报道类似，并且为双侧发生。以盆腔包块就诊，临床症状较轻。实验室检查血CA125升高，对诊断有一定诊断价值。病理上弥漫性大B细胞淋巴瘤CD20及BCL–6阳性，CD-10和/或Bcl-2阳性。

本病CT表现无明显特异性，主要表现为较大、相对均匀密度的肿块，圆形或类圆形，轮廓清晰或呈分叶状，没有明显坏死、出血及钙化，相对乏血供。增强扫描呈轻至中度强化[5]。

在MRI上所有的病灶在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈中等强度均匀高信号。增强显示轻度至中度不均匀强化。脂肪抑制图像上显示周边增强[5、6]。

鉴别诊断：主要与发生于卵巢一些实性为主的肿瘤相鉴别。1、颗粒细胞瘤 可以是实性为主，也可以是囊性为主。95%为单侧肿物，颗粒细胞瘤有出血倾向，可以是瘤内出血或腹腔出血。约1/3的患者合并有子宫内膜癌。2、无性细胞瘤在卵巢恶性肿瘤中<3%,多见于青少年。肿瘤多为单侧，约10%-15%为双侧。实性，外表光滑，可有分叶。肿瘤内也可有坏死、出血、囊变。[7]上述两者同为生殖细胞肿瘤，都可表现为以实性为主的肿块，但发病年龄均较轻。本例患者为中年女性，平素体健。CT平扫显示双侧附件区轮廓清晰的软组织肿块，增强后呈轻度强化。肿块内无脂肪、钙化、出血及囊变，仅见小片状低密度坏死。子宫密度均匀，无明显增大。胃镜检查仅见炎症改变。通过这些可与卵巢恶性畸胎瘤、Krukenberg瘤、子宫内膜样癌以及子宫平滑肌肉瘤相鉴别。

总之，原发于卵巢的恶性淋巴瘤非常罕见，仅靠影像学检查很难做出诊断,还需结合临床病史以及实验室检查，最终的确诊仍需术后病理。

1.Elharroudi T, Tijani Elharroudi,Ismaili N, et al. Primary lymphoma of the ovary[J]. J Cancer Res,2008,4（4）:195-196.

2.Chorlton I, Norris HJ, King FM.Malignant reticuloendothelial disease involving the ovary as a primary manifestation: a series of 19 lymphomas and 1 granulocystic sarcoma[J]. Cancer,1974,34:397-407.

3.Dimopoulos MA, Daliani D, Pugh W,etal. Primary ovarian non-Hodgkin’s lymphoma: outcome after treatment with combination chemotherapy[J].Gynecol Oncol,1997,64:446-450.

4.刘英， 梅卓贤. 原发性卵巢恶性淋巴4例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，36(2)：119-120.

5.许玲辉， 彭卫军， 丁建辉， 等. 卵巢淋巴瘤的CT、MRI表现[J]. 临床放射学杂志,2007，26(4)：354-357.

6.Ferrozzi F, Tognini G, Bova D, et al. Non-Hodgkin lymphomas of the ovaries: MR findings[J]. Comput Assist Tomogr,2000,24(3):416-420.

7.李松年， 唐光健. 现代全身CT诊断学,第二版[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2007:1440-1442.