刘春庆 刘 建 赵 磊 高再生 林俊青
(首都医科大学大兴医院普外科,北京 102600)
甲状腺结节细针穿刺活检临床价值评价
刘春庆 刘 建 赵 磊 高再生 林俊青
(首都医科大学大兴医院普外科,北京 102600)
目的评价甲状腺结节细针穿刺活检的诊断价值。方法回顾性分析首都医科大学大兴医院近年98例甲状腺结节的临床资料。结果甲状腺结节细针穿刺活检的敏感度、特异度、准确率分别为:75%、91%、87.7%,对滤泡性病变的诊断准确性较差。结论细针穿刺活检对于甲状腺结节是一种有价值的诊断方法。
甲状腺结节;细针穿刺活检;细胞学
近年来随着超声仪器的改进、人们健康意识的增强及食用碘盐的应用,甲状腺结节的检出率不断增加,其中大多数为良性结节,恶性者不足5%,很多患者由于不能除外恶性进行了不必要的手术。20世纪30年代Martin创立了甲状腺细针穿刺活检术(fine needle aspiration,FNA)[1],目前已成为公认的术前判断结节性质最可靠的方法,可有效减少不必要的甲状腺切除手术[2]。因其具有安全、微创、经济、快速等特点成为首都医科大学大兴医院术前判断良恶性的主要检查之一。本文回顾性分析了首都医科大学大兴医院98例甲状腺结节细针穿刺细胞学检查和术后组织病理学检查结果,评价细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值,更好地提高甲状腺疾病术前诊断水平,减少不必要手术率。
回顾性分析首都医科大学大兴医院2004年1月至2009年12月间住院手术的甲状腺结节患者,术前均行细针穿刺活检。其中女性患者71例,平均年龄(48.7±12.7)岁,男性患者27例,平均年龄(41.6±13.4)岁。
取平卧位,肩部垫高,颈部过神,无需麻醉,常规消毒、铺巾,术者一手拇指、食指固定要穿刺结节,另一手持连接20mL注射器的21G针头,针筒内留5~7mL空气,穿刺针经皮快速刺入甲状腺结节内,空针抽2~5mL负压,在不同方向来回穿刺2~3次,迅速消除负压,拔出针头,穿刺局部压迫10min。将吸出物注于载玻片上,均匀推开,然后固定。对甲状腺囊性病变,不抽尽囊液,以免术中难以寻找。穿刺过程中勿损伤甲状腺两侧动脉、喉返神经、气管,禁止患者说话、做吞咽动作。
参照1988年WHO关于甲状腺肿瘤分类标准[3]。分为两大类:良性病变,如结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本氏病、甲状腺腺瘤;恶性病变,如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌。计算细针穿刺对良恶性结节诊断敏感性、特异性、准确性及细胞病理学与组织病理学诊断符合率,计算公式如下:
敏感性=真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数;特异性=真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数;准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/所有例数。
文中资料采用SPSS11.5软件处理,统计方法为卡方检验,P<0.05认为有统计学差异。
术前细针穿刺诊断76例良性病例,22例恶性病例(表1);术后组织病理诊断78例良性、20例恶性。计算所得敏感度、特异度、准确率分别为75%、91%、87.7%。按照不同疾病细分结果见表2。
表1 患者的病理诊断结果
表2 按照不同疾病细分结果
成人甲状腺结节的发生率约为4%~7%[2,4],据我们观察北京地区发病率远高于这一数字。术前协助判断甲状腺良恶性的方法较多,彩超、核素扫描不能获得病理学诊断;而粗针穿刺有时会出现气管、神经、血管损伤等并发症。细针穿刺活检无需特殊准备,几乎不会给患者生活产生影响,不会导致粗针穿刺时可能具有的并发症,无需特殊仪器和器械,费用低廉,受到了基层医院的欢迎。
甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质及确诊甲状腺功能亢进、桥本病等的有效方法,用途广泛,对于触诊难以触及的结节可在超声辅助下穿刺。穿刺损伤小,仅相当于一次肌内注射。首都医科大学大兴医院自1999年开始行触诊或彩超辅助下细针穿刺活检术,积累了大量临床经验。有资料表明,FNA诊断敏感度、特异度分别为68%、99%[5]。本文统计发现首都医科大学大兴医院甲状腺结节的诊断敏感度、特异度分别为75%、91%,与文献报道类似。其诊断敏感性、特异性均远高于传统彩超、核素扫描。但是,必须意识到FNA的局限性。首先是穿刺本身的不足,如取材量不足、取材部位不恰当,对于单纯囊性结节穿刺活检无明显优势。其次,其准确性很大程度上取决于病理科医师的临床经验及穿刺技巧。还有,FNA属细胞学检查,即使取材得当也仅能取得细胞团或散在细胞进行检查,无法探查组织总体概况及病变组织与正常组织间关系,这正是其准确性差于组织学检查的根本原因所在。对某些滤泡性病变,如滤泡性腺瘤及滤泡状癌,需要判断肿瘤有无包膜、血管浸润情况,此时FNA常无法判断肿瘤良恶性。本文发现滤泡状腺瘤诊断准确性仅为40%,远低于乳头状癌、结节性甲状腺肿等疾病。本文有3例滤泡状癌被误诊为腺瘤,故对于滤泡状病变建议及早手术。
总之,与其他辅助检查手段相比,甲状腺穿刺活检具有简便、价廉、准确性高等特点,在有经验病理医师阅片情况下适合在基层医院推广普及,降低不必要手术率。对于滤泡性病变诊断准确性差,此时需要结合其他辅助检查综合判断,必要时及时手术。
[1]Martin HE,Ellis EB.Biopsy made by needle puncture and aspiration[J].Ann Surg,1930,92(2):169.
[2]Amedee RG,Dhurandhar NR.Fine-needle aspiration biopsy[J].Laryngoscope,2001,111(9):1551-1557.
[3]Hedinger C,Williams ED,Sobin LH.The WHO histological classification of thyroid tumours:a commentary on the second edition[J].Cancer,1989,63(5):908-911.
[4]Lawson W,Biller HF.The solitary thyroid nodule:diagnosis and management of malignant disease[J].Am J Otolaryngol,1983,4(1):43-73.
[5]任玉波,马青松,梁凤泉.细针吸取细胞学诊断甲状腺结节的探讨[J].中国肿瘤临床,2003,30(2):112-115.
Value of Fine Needle Aspiration in the Diagnosis of Thyroid Nodules
LIU Chun-qing, LIU Jian, ZHAO Lei, GAO Zai-sheng, LIN Jun-qing
(Department of General Surgery, Daxing Hospital of Capital Medical University, Beijing 102600, China)
ObjectiveTo evaluate the value of fi ne needle aspiration (FNA) in the diagnosis of thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 98 cases with thyroid nodules who accepted operative treatment in daxing hospital of Capital Medical University recent years were retrospectively studied.ResultsThe sensitivity, specifi city, and accuracy were 75%, 91%, and 87.7% respectively. The diagnosis accuracy of follicular diseases was low.ConclusionFine needle aspiration is a valuable diagnostic method for thyroid nodules.
Thyroid nodule; Fine needle aspiration; Cytology
R581
B
1671-8194(2011)04-0019-02