早产儿氧疗并发症的防治与对策

郑素仪

（广东省佛山市南海区第二人民医院儿科，广东 佛山 528251）

早产儿氧疗并发症的防治与对策

郑素仪

（广东省佛山市南海区第二人民医院儿科，广东 佛山 528251）

目的 从治疗和护理两方面探讨防治早产儿氧疗并发症的应对措施。方法 患儿先行安静呼吸空气20min后进行血气采样监测，头罩吸氧组40例和NCPAP组45例分别于治疗前和治疗后进行血气监测。结果 NCPAP组PaO2的升高量显著高于头罩吸氧组；NCPAP组并发症率明显低于头罩吸氧组。结论 视网膜病、肺损伤、组织细胞损伤、神经系统损伤是早产儿氧疗的主要并发症，应从吸氧浓度的把握、氧疗方法、护理方法三方面严格把握，来预防并发症的产生。

早产儿；氧疗；并发症；防治对策

早产儿于出生后其呼吸中枢尚不完善，肺部发育也不成熟，因而易受到各类呼吸性疾病的危害。临床对早产儿的呼吸窘迫现象常采用氧疗方法，但如操作不当易造成视网膜病、肺损伤、组织细胞损伤、神经系统损伤等并发症[1]，严重影响患儿的生命健康。为加深对早产儿氧疗并发症预防的研究，佛山市南海区第二人民医院选取了自2008年6月至2009年12月间接诊的85例呼吸衰竭早产儿进行回顾性分析，从治疗和护理两方面探讨防治早产儿氧疗并发症的应对措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

85例早产儿均表现为呼吸衰竭，其中男46例，女39例；胎龄为30～41周；出生日龄1～8d，平均（2.5±1.6）d；患儿的平均体质量为（2.38±0.62）kg。患儿原发病主要包括：反复呼吸暂停27例，呼吸窘迫综合征（RDS）41例，感染性肺炎13例，羊水吸入综合征4例。入选条件均符合1986年全国（杭州）新生儿学术会议上制定的有关早产儿呼吸衰竭诊断的标准[2]，患儿均未出现低血钙、低血糖等代谢性紊乱。将患儿随机分为头罩吸氧组40例和NCPAP（可变流量鼻罩持续气道正压通气）组45例。

1.2 治疗与护理方法

所有患儿先行安静呼吸空气20min后进行血气采样监测；头罩吸氧组与NCPAP组分别使用40%头罩吸氧和40%NCPAP氧60min，采血样进行血气监测。加强对患儿的临床监测工作，并对所有患儿进行头颅B超和胸片检查，确定无脑室出血或气胸问题。注意补液、维持血压血糖、吸痰、纠正酸中毒等方面的工作，加强氧疗的护理工作。

1.3 检验指标

治疗前后患儿PaO2、PaCO2的变化情况，以及两组患儿视网膜病、肺损伤、组织细胞损伤、神经系统损伤等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用均数±标准差 进行统计学分析，计数单位采用χ2检验，计量单位采用t检验，当P＜0.05时，认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同氧疗方式患儿血氧情况比较

头罩吸氧组与NCPAP组于治疗后患儿的动脉血氧分压均有明显提高，而NCPAP组PaO2的升高量显著高于头罩吸氧组，两组数据经比较具有显著差异（P＜0.01）；两组在PaCO2的改善方面，治疗后较治疗前均有所下降，但两组的下降水平接近，经统计学分析不具有显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 并发症

本组研究中，头罩吸氧组共有7例（17.5%）患儿出现共9项并发症，NCPA组共有3例（66.67%）患儿出现3项并发症，见表2，NCPAP组并发症率明显低于头罩吸氧组，经统计学分析具有显著差异（P＜0.05）。并发症患儿经临床及时救治均获得好转，无死亡病例。

表1 两组患儿治疗前后PaO2、PaCO2的变化情况

表2 两组患儿并发症发生情况

3 讨 论

3.1 早产儿氧疗并发症

本组研究证明，早产儿氧疗操作不当易造成患儿产生视网膜病、肺损伤、组织细胞损伤、神经系统损伤等并发症[3]，其主要影响机制为：

3.1.1 视网膜病（ROP）

早产儿视网膜发育尚未成熟，吸氧、感染作用可能引起视网膜产生血管增生、充血水肿，甚至导致血管闭塞，进而导致视网膜病，如进一步恶化，可能引起患儿视网膜脱落、变性、弱视、继发性青光眼、并发白内障等问题，最严重者可能致盲。

3.1.2 肺损伤

肺部是氧损伤的靶器官，患儿通过短时间内吸入高体积分数的氧气可能导致炎性细胞的浸润，引起急性肺损伤；而因为早产儿肺部发育未成熟，在已有原发性肺损伤的基础上，通过机械通气和吸氧易再造成患儿肺部的气压伤、容量伤、高氧损伤等，造成慢性肺损伤，据统计，在早产儿呼吸窘迫综合征的存活者中，慢性肺损伤患儿占20%～30%。

3.1.3 组织细胞损伤

早产缺氧患儿在高氧的作用下，组织细胞会产生大量的氧自由基，而新生儿机体对于氧气自由基的清除能力尚弱，因而易因为氧自由基接触细胞膜上的多聚不饱和脂肪酸发生反应，引起组织细胞的死亡。

3.1.4 神经系统的损伤

脑部的代谢消耗氧量较大，在吸氧的高氧条件下更易产生大量氧自由基，使脑组织中的不饱和脂肪酸被氧化，并破坏神经细胞的容酶体，造成脑细胞的死亡。患儿临床出现惊厥、颅内压增高、昏迷等症状，治疗不当易留下后遗症。

3.2 对早产儿氧疗并发症的预防措施

3.2.1 严格把握吸氧浓度

早产儿氧疗并发症多因给氧量的不当造成，临床上对呼吸衰竭划分为两种，一种是缺氧性衰竭，应给予FiO2＜60%；而另一种为通气性衰竭，应给予FiO2＜30%。最好采用低浓度持续给氧的方式，一方面改善缺氧状况，另一方面避免二氧化碳的潴留，降低因高浓度氧引起的并发症的发生[4]。

3.2.2 正确选用氧疗方法和器械

本组研究表明，NCPAP比头罩吸氧的并发症发生率低，分析为其通过增加上呼吸道压力的作用机制具有更好的氧控量，从而达到更好的治疗效果，且患儿的血氧分压提高也较明显。NCPAP是20世纪70年代后一项较新的通气技术，适用于新生儿和小婴儿[5]。

3.2.3 加强护理工作

临床护理工作除一般性对患儿的生命体征等的监测外，还应注意对氧疗的专门护理。比如对于偶性的短暂呼吸暂停患儿，护理人员应多观察、多巡诊，及时发现及早抢救，促进患儿的呼吸功能恢复；对于在暖箱中用面罩或头罩吸氧患儿，因为经常开启箱盖易造成氧浓度下降，因而最好尽可能地安排各类护理工作集中进行，以维持箱体内有效的吸入氧浓度；对于使用呼吸机的患儿，应在医师指导下进行具体的呼吸机参数设置和调整；对于使用持续气道正压通气法（CPAP）的患儿，应定时检查氧疗的运转是否良好，避免纯氧的吸入，出现问题及时与医师沟通及时救治。另外，对患儿加强营养的支持，为患儿提供充足的能量和蛋白质，增强机体的抵抗力和免疫力，减少感染和氧中毒可能性。

[1] 吕云.129例氧疗早产儿护理体会[J].山东医药,2008,48(29):47.

[2] 惠需,陈洪敏.15例呼吸衰竭新生儿三种氧疗方式的比较[J].江苏医药,2007,33(12):1290-1291.

[3] 楚振,孙晓红,师笃雷.新生儿氧疗合并症和预防[J].中华当代医学,2004,2(3):57-58.

[4] 陈秀杰.氧疗的并发症[J].基层医学论坛,2006,10(8):762.

[5] Pandit PB,Courtney SE,Pyon KH,et al.Work of breathing during constant-and-variable-flow nasal continuous positive airway pressure in preterm neonates [J].Pediatrics,2001,108(3):682.

R722.6

B

1671-8194（2011）04-0057-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.094