54例重症肺部感染的病原学分析

林创辉 陈泽芳

（广东省普宁市人民医院重症监护病区，广东 普宁 515300）

54例重症肺部感染的病原学分析

林创辉 陈泽芳

（广东省普宁市人民医院重症监护病区，广东 普宁 515300）

目的分析重症肺部感染病原体的构成，为重症肺部感染患者的早期适当经验性抗生素治疗提供重要临床依据。方法对54例重症肺部感染患者痰标本接种于血琼脂培养基培养，进行病原学检测分析。结果54例重症肺部感染患者病原体检测，革兰阴性杆菌20例占37.0%，革兰阳性球菌24例占44.4%，肺炎支原体10例占18.5%；其中，革兰阳性球菌最常见者为金黄色葡萄球菌，12例占革兰阳性球菌的50%。结论病原学检测的重要意义之一在于可能改变经验性的治疗方案，并进而改善患者的预后。

重症肺部感染；病原菌；治疗分析

近年来，由于新诊疗技术和高效超广谱抗生素的广泛应用等因素致使感染的高危宿主不断增多，临床上出现细菌耐药甚至多药耐药的现象也不断增多和严重，虽然市场上不断有新的抗生素上市，但重症肺部感染依然是一种诊断和治疗比较困难、预后较差的感染性疾病[1-3]。如何改善重症肺部感染患者的治疗结果，仍然是一个重要的医学临床问题[4]。因此，笔者分析重症肺部感染致病微生物的构成，为重症肺部感染患者及早、适当经验性抗生素治疗提供合理、及时重要的临床依据。现对普宁市人民医院54例重症肺部感染患者病原学分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

普宁市人民医院确诊并收治的重症肺部感染患者54例，其中男34例，女20例；年龄19～76岁，平均52.6岁，65岁以上患者42例；病例中既往有高血压病19例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，糖尿病5例。即有基础疾病的患者为29例占53.7%。

1.2 临床诊断标准

参照2002年美国胸科学会（ATS）的治疗指南中对重症肺炎制定了新的诊断标准：①年龄＞65岁患者；②存在基础疾病：如COPD、糖尿病、严重的肝或肾疾病、心功能衰竭、脑血管意外及营养不良等；③神志改变，呼吸频率＞30次/min，脉率＞125次/min，收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，体温35℃或＞40℃等脓毒性休克的表现；④PaO2/FiO2＜250，pH＜7.35，BUN＞7.0mmol/L（19.1mg/dL）；⑤机械通气。诊断标准中有1～2条即可。

1.3 重症肺部感染患者进行微生物学分析方法

1.3.1 标本来源

嘱患者先行用清水漱口，指导患者咳出深部痰液置于无菌痰盒中立即送检，气管切开或气管插管的患者，则用无菌吸痰管从气管内吸痰，在低倍镜视野下多核白细胞＞25个，上皮细胞＜10个的痰标本为合格标本。

1.3.2 微生物培养

将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基培养，18～24h后观察菌落特征并染色。

1.3.3 药物敏感性测定

多优势菌进行分离钝化和鉴定。菌种鉴定采用美国VITEK-32自动微生物分析仪。用KB纸片法对所分离的菌株进行常用药物的敏感性测定，质控菌按卫生部统一标准。严格按美国国家临床实验委员会标准进行操作和结果判断。

2 结 果

重症肺部感染患者病原菌组成见表1。

表1 重症肺部感染患者病原菌组成（54例，%）

总结，革兰阴性杆菌20例占37.0%，革兰阳性球菌24例占44.4%，肺炎支原体10例占18.5%；其中，革兰阳性球菌最常见者为金黄色葡萄球菌，12例占革兰阳性球菌的50%。

3 讨 论

重症肺部感染起病急且凶险，部分患者病情恶化迅速，可发展导致ARDS，甚至MODS而死亡。因此，及早采取综合治疗是关键。重症肺部感染抗生素治疗中存在特异性病原学诊断困难，致病微生物学检查结果的“临床意义”确定困难、抗生素耐药、患者因个体因素难以克服及感染控制措施不力等问题影响了抗生素的选择和合理应用。抗生素药物降阶梯疗法、策略性换药、循环用药和联合治疗等策略，应视患者个体不同和基础情况不同进行运用以减少细菌耐药的发生。目前研究表明，死亡的独立危险因素可能是初始治疗未能完全覆盖致病菌，并且即使及时根据致病菌培养结果调整用药仍不能减少病死率。对于重症社区获得性肺炎，联合双药治疗优于单药治疗[5-7]。联合使用抗菌药物进行初始治疗为SCAP预后的保护性因素[8]。Martinez等[9]及Baddour等个体的研究均表明联合用药较单药治疗病死率明显降低。这可能与单药治疗不易完全覆盖可能的致病菌而导致治疗不足够有关。本研究中采用综合治疗方案作为目前治疗重症肺部感染的主要原则，强调及早诊断，及早对症治疗，并加强对各重要脏器保护性治疗，适当应用糖皮质激素和无创通气治疗[10]。

由于社会老龄化，住院患者的年龄越来越大，老年人群大多同时患有（或存在潜在性）多种疾病，机体抵抗力低，是条件致病菌的易感人群；而随着住院时间的延长，痰中金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原体等感染检出率明显增加。对于重症肺部感染，需早期经验性进行规范的抗菌药物治疗，但在抗生素治疗前应注意留取和送检合格的标本，以作为下一步调整治疗方案的参考依据，并需要不断监测以便日后抗生素的调整。微生物学检测的重要意义之一在于可能改变经验性的治疗方案，并进而改善患者的预后。

[1]闰春连.不同基础疾病所致重症肺炎病原体构成及耐药性[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):514.

[2]王焕成.重症肺炎的病原学分析[J].中国医药,2010,5(1):173-174.

[3]施毅,宋勇.现代肺部感染学[M].北京:人民军医出版社,1996:33-42.

[4]胡迅.老年社区获得性肺炎病原菌及药敏试验结果分析[J].实用预防医学,2001,8(6):437-438.

[5]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community acquired pneumonia[J].Am J Crit Care Med,2001,163(7):1730-1754.

[6]American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care,2005,171(4):388-416.

[7]吴安华,任南,文细毛等.全国医院感染监控网1998—1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6):401-403.

[8]胡必杰,何礼贤,张杏怡等.我国医院内肺炎流行病学现状:90年代发表论文的荟萃分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(3):177-180.

[9]Martinez JA,Horcajada JP,Almela M,et a1.Addition of amacrolide to a 6-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bacteremic pneumococcal pneumonia[J].Clin Infect Dis,2003,36(4):389-395.

[10]孙树梅,李琼,王茵茵等.发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(8):882-884.

54 Cases of Severe Pulmonary Infection in Etiology

LIN Chuang-hui, CHEN Ze-fang
(Department of ICU, the People’s Hospital of Puning, Puning 515300, China)

ObjectiveAnalyze the the composition of severe pneumonia pathogens, thus to lay a clinical foundation for initial appropriate empirical antibiotic therapy on the patients of severe pneumonia. Method Cultivate the sputum samples (from 54 severe pneumonia patients) which are inoculated into blood agar culture medium and make a pathogenic analysis.ResultsIn the pathogenic analysis of 54 severe pneumonia patients, gram-negative bacillis accounts for 37.0% (20 patients), grams-positive cocci accounts for 44.4% (24 patient) and mycoplasma pneumoniae accounts for 18.5% (10 patients). Most of the G+ cocci are staphylococci aureus, which accounts for 50% (12 patients).ConclusionThe pathogen analysis plays a signifi cant role for it may change the empirical therapy and thereby improves the prognosis.

Severe pneumonia; Pathogen; Treatment

R563

B

1671-8194（2011）04-0016-02