肾盂、输尿管癌的MRI诊断价值

郝建成 李永海 范元军 温 骞 胡国权

（芜湖市第一人民医院影像科，安徽 芜湖 241000）

肾盂、输尿管癌的MRI诊断价值

郝建成 李永海 范元军 温 骞 胡国权

（芜湖市第一人民医院影像科，安徽 芜湖 241000）

目的分析肾盂、输尿管移行上皮细胞癌的MRI表现，探讨MRI对肾盂、输尿管移行上皮细胞癌的诊断价值。方法回顾性分析16例经手术病理确诊的肾盂、输尿管移行细胞癌的MRI（及MRU）表现，结合文献进行分析病变部位，形态和范围。结果肾盂癌5例，其中男3例，女2例；病灶位于右肾3例，位于左肾2例，肾盂积水3例，体积增大4例。3例表现为肾盂内软组织肿块，边缘光整，可有轻度分叶，信号大致均匀，2例表现为肾盂及肾实质内浸润型肿块，边缘模糊。输尿管11例，其中病变位于上段的1例，中段的2例，下段的8例，11例均有输尿管梗阻，梗阻上段输尿管均有不同程度的扩张和肾盂积水；5例病变呈结节状，分叶状，不规则充盈缺损，4例病变沿输尿管壁呈浸润性生长。2例呈管腔内圆柱形软组织，未突破肌层及输尿管周围脂肪，境界尚清。MRI对肾盂、输尿管癌的诊断敏感度及特异度分别为100%(15/15)和86.7%（13/15）。结论MRI能明确肾盂、输尿管癌的病变部位，形态和范围，但是定性诊断需要进一步的研究和探讨。

肾盂癌和输尿管癌；诊断价值；磁共振成像

肾盂癌发病率较低占肾肿瘤的6%～10%，原发性输尿管肿瘤是少见的，占秘尿道全部肿瘤的1%～2%[1]，大多发生于上皮，也可发生于间质，病因不明。笔者搜集了15例肾盂癌及输尿管癌，做回顾性分析，以探讨MRI表现，评价其在临床上的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男9例，女7例，年龄39～73岁，平均63岁，发病到就诊时间1.5～36个月，平均6.0个月。10例有无痛性血尿，腰部胀痛5例，尿频，尿急2例，尿痛1例。15例中行MRI检查前先行静脉肾盂造影（IVP）8例；B超检查11例，CT检查9例，15例均行手术切除，标本送病理。

1.2 设备及参数

MRI采用Siemens1.5T超导型扫描机，用快速自旋回波序列（TSE）序列，HASTE序列和脂肪抑制技术，行多方位扫描，T2WI参数：TR4000～8000ms，TE144～200ms，层厚3～5mm；T1WI参数；TR400～500ms，TE10ms，层厚3～5mm。部分病例加增强扫描。

2 结 果

2.1 肾盂癌MRI表现

3例表现为肾盂内软组织肿块，边缘光整，可有轻度分叶，信号大致均匀，T1WI稍低信号，T2WI为稍高信号。2例表现为肾盂及肾实质内浸润型肿块，边缘模糊，信号常表现为T1WI稍低信号或等信号。T2WI稍高信号或等信号，其中1例沿输尿管种植转移，肾盂积水扩张，肾皮质变薄（图1），上段输尿管管壁增厚；水成像见上段及下段输尿管未显影（图2）。手术证实上段及下段为种植转移性肿瘤。

2.2 输尿管癌MRI表现

图1 左肾皮质变薄，近肾门处一团块状软组织影，增强后强化明显

图2 左肾门处见一团块状影，上段及下段输尿管未见显示，术后为输尿管种植转移

11例在MRI像上显示共同征象是输尿管梗阻，梗阻以上输尿管、肾盂均有不同程度扩张积水，其中轻度积水4例，中度积水5例，重度积水2例。

图3 水成像显示左侧输尿管中下段充盈

图4 TRUFI像左侧输尿管中下段见软组织信号影

病变形态与范围：11例病例中5例病变于管腔内呈结节状、分叶状、不规则充盈缺损；4例病变沿输尿管壁向内外浸润性生长，管壁增厚、输尿管与周围组织界线不清、呈团块状；2例呈管腔内圆柱形软组织，未突破肌层及输尿管周围脂肪，境界尚清（图3、图4）。

2.3 15例中明确诊断的13例，占86.7%，95%CI为53.2%～97.7%，可疑诊断2例，占13.3%，95%CI为2.3%～46.8%，MRI对肾盂、输尿管癌的诊断敏感度及特异度分别为100%（15/15），95%CI为71.5%～100.0%和86.7%（13/15），95%CI为53.2%～97.7%。

2.4 其他检查结果

行IVP检查8例，1例病侧肾盂肾盏及输尿管未显影，3例仅显示病侧肾及输尿管积水，此4例均无法观察病变输尿管的形态，余4例显示梗阻端但无法确定病变性质。B超检查12例，6例明确提出占位性病变，6例未见明显异常；CT检查13例，8例发现病灶明确诊断，5例仅显示肾及输尿管积水。

3 讨 论

3.1 肾盂、输尿管癌的病理、临床

肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，占所有肾肿瘤的7%～10%，多见于40岁以上中老年人，男女比例为3∶1，85%～95%为移行细胞癌。可呈乳头状、菜花状或广基浸润生长，且有沿黏膜表面浸润种植的倾向[2]。本组有2例均有种植转移。临床上常无特异性表现，血尿是最重要的临床表现，多为为无痛性、间歇性肉眼血尿；部分病例有腰痛，多为隐痛。

输尿管癌大多数为中分化的肿瘤，也有部分肿瘤分化较差[2]。分化较好的肿瘤病灶较局限，其生长方式呈结节状、菜花状、息肉状向腔内突出[3]。这类肿瘤一般不向管壁外浸润，管壁连续性存在，只是管壁变薄[2]。本组11例中7例以这种方式生长，肿瘤细胞均为良好至中等分化，手术均能完全切除。分化差的肿瘤其生长方式呈浸润性生长，肿瘤沿输尿管壁向腔内外浸润性生长，受累输尿管范围较长，使输尿管管腔狭窄、闭塞，并使输尿管管壁与周围组织界限不清，或有区域性淋巴结肿大和远处转移。本组以这种方式生长的3例，其中2例均有腹主动脉旁和肾门旁淋巴结增大，可见肿瘤细胞分化程度和生长方式密切相关。

3.2 MRI影像学表现

Baron等[4]将肾盂癌分为：Ⅰ型，肾盂内肿块型；Ⅱ型，浸润肾实质型；Ⅲ型，肾盂壁增厚型。

Ⅰ型：本组有3例，在本组的病例中均见于早期肾盂移行细胞癌。MRI表现为肾盂内局限型实质性占位，多呈乳头状或菜花状生长，轮廓较规整，MRI信号多表现为T1WI稍低信号，T2WI为稍高信号，增强呈轻、中度强化[2]。本组病例MRI表现与文献报道相同。

Ⅱ型：本组有2例。肿块均较大，MRI表现为肾盂癌浸润周围肾实质，表现为以肾盂为中心生长肿块，信号常表现为T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号，在长T2信号尿液对比下病灶显示更为清楚。由于其恶性程度高向周围肾实质浸润生长，当发生缺血坏死、囊变、出血时，其信号表现不均匀，常表现为T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号。肾盂癌血供少，增强可见少许强化。实质期及肾盂期肿瘤增强的信号提高有限，与相邻正常强化的肾实质相比可表现为低信号[5]。本组病例中1例沿输尿管种植转移，水成像见上段及下段输尿管未显影，手术及病理证实上段及下段为种植转移性肿瘤。因此，此型肾盂癌影像检查应全面，至少包括输尿管和膀胱。

Ⅲ型：本型病例较少，是最易误诊和漏诊的类型，本组未见病例。MRI扫描见肾盂壁呈不规则局限性增厚，呈扁平状肿块，肾盂轻度积水。由于其病灶较小MR信号是等T1等T2信号，边界清晰，同时有肾盂积水，MR的增强只是少许强化，早期较难诊断[5]。

吕志新[6]据原发性输尿管癌的CT表现，将其分为3型：①无蒂的腔内肿块；②偏心性的管壁增厚，有半月状或新月状的充盈缺损；③巨大形浸润性肿块。原发性输尿管癌的MR表现与其相似，亦可将其分为此3型。因为输尿管癌低分期和高分期患者采取的手术方式不同，低分期的输尿管癌采用保守性的手术或根治性手术的效果都较好，而高分期者应采用根治性手术，如高分期患者采用保守性手术则容易复发[7]。而MR有对软组织分辨率高、能清晰显示病灶与周边组织的关系的特点，可以发现早期病灶，本组7例MRU表现为输尿管管腔内结节状，分叶状，不规则充盈缺损和腔内圆柱形软组织的病例经临床证实均为早期癌肿。因此，MRU可以为临床制定治疗方案提供很大帮助。MRU对尿路梗阻诊断价值是：①确定尿路是否扩张；②梗阻段平面定位；③梗阻原因的定性；④可显示病变的直接征象和间接征象[8]。

本组15例根据MRI显示特点明确诊断13例，占86.7%，可疑诊断2例，占13.3%。可见MRI实用价值明显高于IVP、逆行尿路造影、超声和CT。

4 鉴别诊断

肾盂癌需与下列病变鉴别：①肾恶性肿瘤侵犯肾盂：肾恶性肿瘤中以肾癌最多见，多数肾癌在增强肾皮质期的强化远比肾盂移行细胞癌明显。②肾盂内血块：可由外伤、结石等多种原因引起，1周以上的血块，T1WI、T2WI均为高信号，易与辨别。③炎症：典型表现为肾盂壁轻度增厚，内缘光滑，肾盂肾盏渐进性变窄，而非肿瘤所引起的截断性的狭窄和中断。④泌尿系结核：病程长，常有肺结核病史，肾盂壁可增厚，但涉及范围长，如观察到肾实质内小囊灶（结核空洞）在肾排泄期有对比剂进入可明确诊断。⑤泌尿道内翻性乳头状瘤（inverted papilloma ）：为少见泌尿道良性肿瘤，发病率占泌尿系上皮肿瘤的2.2%。临床与影像学检查均无特点，不易与Ⅰ～Ⅱ期肾盂癌鉴别，常需活检确诊。

输尿管移行细胞癌应与下列病变鉴别：①输尿管息肉：输尿管息肉MRI表现多为边缘光滑的长条形，形如蚯蚓状的充盈缺损，充盈缺损的一侧或两侧显影，管壁柔软。②输尿管结核：输尿管结核一般由肾结核下行播散而来，故有肾结核，甚至一侧尿路结核的典型征象，就受累输尿管本身而言，病变范围一般较长，MRU表现为输尿管粗细不均、局限性扩张、输尿管僵直，形成串珠状管腔狭窄，这一征象易于在输尿管的MIP及CMPR重建图像中展示。③输尿管阴性结石：大多数输尿管结石在T2WI表现为短T2低信号，易诊断。但若结石嵌塞于输尿管腔内，导致损伤，继发泌尿系感染时，局部输尿管壁和输尿管周围组织炎性水肿明显，而呈输尿管结石——软组织边缘征（soft -tissue“rim”sign）[9]。④输尿管炎症：表现为一侧或双侧输尿管较长范围管壁不规则增厚，输尿管收缩和管腔不规则狭 ，狭窄近端和肾盂不规则扩张。MRU表现为输尿管不规则串珠样狭窄，边缘不整，与正常段输尿管呈移行性，沿输尿管走行周围组织呈轻度肿胀。鉴别要点在于良性狭窄之阻塞端输尿管局部逐渐变细且无软组织肿块。

早期正确诊断及鉴别诊断肾细胞癌、肾盂癌、输尿管癌对临床制定手术治疗方案具有一定的指导意义。仔细分析肾细胞癌的MRI影像特点，有助于提高肾细胞癌的诊断准确率。

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[9]卢延,张雪哲.磁共振水成像[M].北京:科学出版社,2000:87-120.

Diagnostic Value of MRI Renal Pelvis and Ureter Carcinoma

HAO Jian-cheng, LI Yong-hai, FAN Yuan-jun, WEN Qian, HU Guo-quan
(Department of Medical Imagery, First People's Hospital of Wuhu, Wuhu 241000, China)

ObjectiveTo study the feature of MRI in pelvis and ureter carcinoma, to discussion the diagnostic value in pelvis and ureter carcinoma with MRI.MethodsRetrospective analysis of 16 cases confi rmed by surgery and pathology of pelvis and ureter carcinoma of the MRI performance, combined with an analysis of the literature lesion, shape and scope.Results5 cases renal pelvis carcinoma，3 males and 2 females, lesions in the right kidney in 3 cases, 2 cases in the left kidney, hydronephrosis in 3 cases, the volume increased in 4 cases. 3 patients showed soft tissue mass within the renal pelvis, edge fi nishing, may have mild leaf, the signal generally uniform, 2 cases of renal pelvis and renal parenchyma showed invasive tumor, edge blur.11 cases ureter carcinoma. One lesion was located at the upper portion of the ureter, 2 at mind portion and 8 at lower portion. Each case presented urinary obstruction,distention and uretal hydrocele; 5 retrograde urleropyelography of nodular shaperal irregular, 4 infiltrative lesions to grow in location. 2 lesions was cylindrical intraluminal soft tissue, muscle of urethras did not break through the surrounding fat, state clearly. MRI of pelvis and ureteral cancer diagnostic sensitivity and specifi city were 100% (15/15) and 86.7% (13/15).ConclusionThe location, the shape and the spectrum of the tumor were clear cuted in MRI, but further research in confi rmation of the diagnosis.

Pelvis and ureter carcinoma; Diagnosis value; Magnetic resonance hydrography

R737.1

B

1671-8194（2011）04-0007-03