Twin-Block矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合患者软组织变化*

刘 昕 李俊福 陈岱韻 邢在臣 张古泉 韩晓艳

(1.合肥市口腔医院正畸科，安徽 合肥 230000；2.泰山医学院附属医院口腔科，山东 泰安 271000)

Twin-Block矫治器是Clark教授于1982年发明的一种改良肌激动器，它将牙合垫、口外力、夜间牵引力及功能矫形力巧妙地结合在一起，具有制作简单，患者戴用方便，不影响咀嚼进食，适应征广，疗效快等优点[1]。配戴上Twin-Block矫治器以后，颜面美观得到改善[2]。作者用Twin-Block功能矫正器对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行矫治收到了良好的疗效，现报告如下。

1 材料和方法

1.1研究对象

选择2006年7月～2009年10月间就诊于合肥市口腔医院正畸科门诊患者14例(男8例，女6例)。年龄10～13岁，平均11.75岁。病例选择标准如下：①未接受过正畸治疗，无颞下颌关节紊乱症状；②牙列基本无拥挤，磨牙完全远中关系；③前牙深覆牙合Ⅱ°～Ⅲ°，深覆盖Ⅲ°；④骨性Ⅱ类患者， ANB等于或大于4°，但均小于10°，上颌发育基本正常，下颌发育不足；⑤头颅侧位片示，颈椎发育处于Cvs2～Cvs3，提示患者处于青春迸发期前1年或正值青春迸发期。⑥下颌可前伸至切对切，此时侧貌明显改善。

1.2方法

采用Clark设计的Twin-Block矫治器[3]。咬合记录：垂直方向上下切牙离开2mm，第一前磨牙产生5～6mm的垂直向间隙，而在磨牙远中区域有2mm左右的间隙，使后牙萌出有足够的垂直向间隙；矢状方向下颌前伸5～10mm，一般不超过最大前伸量的70%(视情况采取分次前伸)。嘱患者每天配戴14个小时以上，疗程10～14个月，治疗后磨牙中性关系，上颌戴斜面导板保持疗效。术前术后拍摄头颅侧位片,投照机器为ORTHORALIX9200 GENDEX(登士柏)的数字化头颅定位X线摄影机。所有头颅侧位片均由同一人在一周内手工定点描图及测量，3次取平均值。采用Burstone分析法[4]对矫治前后头颅侧位片软组织进行定量分析，取面凸角G-Sn-Pg'、鼻唇角Cm-Sn-Ls、下颌颈角Sn-Gn'-C、上唇凸度Ls-SnPg'、下唇凸度Li-SnPg'、上颌凸距G-Sn(HP)、下颌凸距G-Pg'(HP)、颏唇沟深度Si-LiPg'、唇间隙Stms-Stmi(HP)、上切牙露出程度Stms-U1，共10项测量指标，定量分析Twin-Block矫治器矫治安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者后软组织发生的相应变化。

1.3统计处理 采用SPSS13.0统计软件通过t检验检验两组测量值有无统计学差异。

2 结 果

矫治前、后两组数据比较发现， Cm-Sn-Ls、Ls-SnPg'、 Li-SnPg'、 G-Sn(HP)及G-Pg'(HP)经矫治后均大于矫治前，经两样本均数的t检验检验两组测量值发现其中Li-SnPg'和G-Pg'(HP)矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)；而G-Sn-Pg'、 Sn-Gn'-C、Si-LiPg'、 Stms-Stmi(HP)及Stms-U1矫治后均小于矫治前，经t检验结果显示，Si-LiPg'、 Stms-Stmi(HP)及Stms-U1矫治前后差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 矫治前后变化

3 讨 论

儿童安氏Ⅱ类1分类错牙合如不能及时矫治，将影响其生长发育，严重者甚至影响容貌和身心健康。利用Twin-Block矫治器进行矫治是治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合有效的手段，但对于矫治的时机有不同的观点。作者认为，应及早治疗下颌后缩所致骨性Ⅱ类错牙合，尽早纠正矢状关系不调并恢复一定的垂直关系，因为早期治疗可以去除功能性因素，使下颌的生长潜力得到最大发挥。作者选择的病例均处于青春迸发期前或正值青春迸发期，并取得良好效果。Beccetti等[5]学者同样认为：选择在青春迸发期之前治疗。但Bactti等[6]研究结果认为最佳治疗时机是在青春迸发期后或稍后于迸发期。观点各异，有待进一步研究。

Burstone分析法是一种常用的软组织分析法，通过角度和线距的测量可以定量分析面型突度、唇位置及形态的改变。治疗后凸面型减小，下面颈角减小，下颌前移后颏唇沟变浅，开唇露齿消失，唇部形态协调自然，这些变化是治疗的直观结果，对患者来说是很好的促动因素。但是稳定性如何尚有争议。Mills[7]发现功能矫治后13个月内下颌生长较对照组有所减缓。本研究未对颞下颌关节作形态学测量分析，无法判断关节是否充分改建。为维持疗效，作者治疗后，戴斜面导板维持患者上下颌的矢状关系，让后牙建牙合，待第二磨牙萌出后进行固定矫治。作者认为由于不同个体髁突的改建能力不同，治疗效果各异，稳定性有待观察。

总之，用Twin-Block矫治器治疗替牙期及恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错牙合，患者的侧貌有明显的改善，为下一步的固定矫治提供好的基础，为患者骨骼的改良提供帮助。

[1] 赵英美,罗颂椒,陈扬熙.牙牙合面畸形功能矫形[M].北京:人民卫生出版社,2000.184.

[2] 徐芸,白玉兴,宋一平.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004.238.

[3] Clark WJ.The twin block technique.A functional orthopedic appliance system[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1988，93(1):1-18.

[4] Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning [J].Am J Orthod，1967，53(4):262-284.

[5] Baccetti T, Franchi L, Toth LR, et al. Treatment timing for Twin-block therapy[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2000，118(2):159-170.

[6] Amandms AH, Foley TE. Can Dent Assoc, 1996,62(5):412-414,417.

[7] Mills CM,McCulloch KJ. Posttreatment changes after successful correction of Class Ⅱ malocclusions with the twin block appliance [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2000，118(1):24-33.