自拟消衄汤治疗乳管内乳头状瘤乳衄疗效观察

周静芹，胡林山

(河北省围场县医院中医科，河北 围场 068450)

乳窍内不时溢出少量血性液，称为乳衄，疡医大全·卷二十·乳衄门:“妇女乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄”。此病多见于西医乳管内乳头状瘤，为乳腺导管上皮发生的良性肿瘤，为乳头溢液最常见的原因之一。本病多发于30－50岁经产妇女，其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。由于本病绝大多数为良性疾患，而西医的治疗主要采用手术切除疗法，部分病人出于种种考虑(如惧怕手术，保护乳房美观等)，不愿进行手术治疗。我们自拟中药消衄汤治疗衄病例60例，取得较满意的疗效，现总结资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:全部为门诊病人总计120例 年龄30－50岁，平均42.6岁。病程1－3年。随机分为治疗组60例对照组60例。临床表现与诊断:非月经期乳头溢出血性液体，常为自发性，有时纯血性或血清样液体交替出现，也可呈粉红色，棕褐色或浆液性，75%的病变在乳晕下的乳管内，由于乳头状瘤小而软，肿块一般不易触及，有时可在乳晕处触到柔软小结节，或在乳晕旁触及放射状条索，与皮肤无粘连，轻压乳晕区或挤压乳头时，有血性液体排出，按压排出积血后则肿块缩小。若肝火偏旺者，可伴有性情急躁，心烦易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，舌苔白或黄，舌边红，脉象弦数。若脾不统血者，可伴有四肢倦怠，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉象沉细等。因此其诊断特点为:①乳晕周围小结节或放射状条索，挤压常见溢液;②有时触诊无肿块但顺时针方向挤压乳晕，可发现固定乳管口溢液;③对于乳房中心部或其附近的囊性肿物，直径多在5.0cm以内，挤压囊肿有时引起溢液④对乳管内乳头状瘤，如未发现肿块，有乳头溢液者，以下辅助检查可协助诊断A溢液脱落细胞学检查，可见成堆上皮细胞、红细胞和乳头状碎屑，有时可见瘤细胞;B透照检查，有时可在乳晕部见到小型暗影;C选择性乳管造影，可显示大导管内明显的小圆形及半月形充盈缺损区。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组以疏肝解郁:化瘀通络，软坚散结为主治疗。选用自拟中药方拟消衄汤。组方:丹参10g、香附12g、柴胡15g、青皮 10g、当归 10g 、赤芍 10g、白芍10g、海藻 12g、昆布 10g、山慈菇 10g、王不留行 15g、牡蛎10g。肝火偏旺者加丹皮、栀子、川楝子、龙胆草;脾不统血者加人参、黄芪、白术、阿胶、茯神等。每日一剂，1月为一个疗程，可连用3－4个疗程。

1.2.2 对照组口服“乳癖消”日3次，每次两粒。

2 结果

2.1 疗效评定标准:部分治愈:肿块明显缩小，溢液消失。显效:肿块略有缩小，溢液消失。有效:肿块大小无改变，溢液减少。无效:所有症状体征无改变。

2.2 疗效结果。治疗效果，见表1。

表1 治疗效果比较 n(%)

3 讨论

祖国医学认为乳头属肝，本病多由忧思郁怒，肝气不舒，郁久或结块，或化火迫血妄行;或肝郁犯脾，肝脾不和，脾不统血所致。因而在治疗上外科医政汇编·乳胁腋肋部指出:“治乳症，不出一字定之矣”，“若治乳从一气字著笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使其乳络疏通。气为血之帅，气行则血行…自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”我们正是遵循这一原则进行治疗，从而使部分患者免除了手术之痛苦。