院前急救护理中潜在的安全隐患及应对措施

胡翠萍，赵华宇，宋福乃

(广东省深圳市宝安区龙华人民医院急诊科，广东 深圳 518000)

院前急救的对象是遭受危及生命的急症、中毒、创伤以及灾难事故等患者，并对这些患者进行医院前期急救［1］。它作为急救的一个阶段，是指接到呼叫后，以最短的时间到达现场，并对患者采取一些必要的紧急措施，是患者处于相对稳定的状态，并在不停的急救护理过程中，安全，迅速的将患者转运到相关医院进行救治［2］。本文针对2008年1月至2010年1月经我院院前急救电话资料进行回顾性分析，现将详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年1月至2010年1月经我院急诊科院前急救的患者急救资料中，2008年的有效急救电话为3508次，2009年的有效急救电话为3543次，3年中的我院的有效急救电话呼叫次数无显著性差异，P ＞0.05。

1.2 安全隐患分析

1.2.1 询问不仔细，检查不认真:调度护士在接听电话时，询问不仔细，未问清患者的病情、所在的具体方位、联系方式、伤患人数等等导致救护车不能及时到达;急救人员抢救物资携带不全，延误患者的抢救时机，从而危及生命。

1.2.2 护理人员的素质:急救科的护理人员除了要具备良好的心理素质和体力外，还要具备良好的专业素质，否则就会造成操作不当而引起安全隐患。比如，护理人员技术不熟练，操作动作慢或者多次操作失败而延误了最佳抢救时间;还有在搬运患者过程中，没有很牢固的掌握专业知识，不仅会给患者造成更大的痛苦，同时还会对患者造成新的伤害，重则会导致患者残疾或死亡。

1.2.3 延长出车时间:由于我市120指挥中心依托在一家医院，患者呼救120后，再由中心向我医院转发指令，必然延长了救护车的出车时间;有些患者专科性很强，要求相关专业性很强的医生同行，而接到命令后再通知相关专业医生前往，无形中也延长了发车时间;当急救电话很多时，一线急救队都出发后，二线急救队还没来及到位;少数救护人员急救意识不强，拖延时间导致救护车延时。

1.2.4 转运途中出现的安全隐患:有些急救护士专业知识不强，缺乏对患者病情的的评估，不能及时的发现病情变化;气道控制不好，急救仪器缺乏安全措施;急救护士责任心不强;还有由于救护车稳定性能差从而导致患者医源性意外受伤或加重病情等。

1.3 调查内容:①急诊护士的受教育程度和年龄状况;②急诊护士是否进行过专业的系统培训;③救护车的出车时间;④患者及家属对我院院前急救的满意度;⑤院前急救护理的质量考核;⑥院前急救护理安全隐患评价表;⑦院前急救护理投诉记录等。

1.4 调查方法:针对我院2008年1月至2010年1月3年中呼叫我院院前急救电话患者和急诊护理人员进行调查，采用问卷调查的形式。

1.5 统计学方法:检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差，计数资料以例数和百分数表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救护理人员的综合水平:急救护理人员中，08年大专及以上学历占36.5%，中专学历占63.5%，平均年龄为27.2岁;主管职称占3.5%，护师占8.4%，护士占88.1%;09年大专及以上学历占56.5%，中专学历占43.5%，平均年龄为28.2岁;主管职称占6.3%，护师占23.2%，护士占70.5%。09年的急救护理人员的受教育程度和职称情况都高于08年。

2.2 救护车出车时间情况:根据当地120指挥中心规定，院内出车时间白天应短于3min，但在数据统计中发现，还有相当比例的院内出车时间超过3min。2009年与2008年出车时间≤3 min进行比较，具有显著性差异，统计学有意义，P ＜0.01，见表1。

表1 2008年和2009年120院内出车时间情况 n(%)

2.3 患者满意度调查:通过2008年和2009年的患者满意度调查发现，2009年的总满意数为88.91%，而2008年的总满意数为71.24%，差异比较具有统计学意义，P ＜0.01，见表2。

表2 患者满意度调查 n(%)

3 讨论

3.1 院前急救护理中的潜在安全隐患的应对措施

3.1.1 调整配备人员，重视院前急救护理人员的学历和继续受教育等方面的素质:由于急救护理的特殊性，人员的素质和数量必须要有充足的保证。急诊科出诊人员必须具备一定临床经验、技术水平和组织能力等，医院需要定期对急救护理人员进行培训，增强护理人员的急救意识，并通过培训增强护理人员的心理素质，提高院前急救水平。同时为了保证每位急救护理人员熟练掌握急救技术和各种监护仪器的使用，还要进行不定期的专业考核。

3.1.2 加强急救护理人员的职业防护意识培训:院前急救护理人员在出诊时也要保证自身的安全问题，加强消毒隔离及职业防护知识培训，接触或可能接触患者的血液、体液是需戴手套;接触传染病患者时，要戴口罩、手套，必要时穿隔离衣;在救护车上时，要系好安全带，避免摔伤或各种锐器伤害。

3.1.3 充分备足抢救物资:有资料显示，急救设备配置情况与反应时间长短有很大关系［3］。对于院前急救来说，出车时间的长短直接关系到最终的抢救结局，而优良的医院急救资源配备和充足的应急物资保障对缩短急救反应时间起着关键作用［4］。同时，院前救护车内抢救器械、药品等物资必须由专人监测、保管、记录签名，并在使用后及时补充、保养，保证车内物资齐全，性能良好，方便急诊时能正常使用。

3.1.4 提高120接听应急能力，缩短出车时间:首要要保证接听人员24h轮流值班，保证在最短的时间内问清病人的病情、性别、年龄、家庭地址、电话等详细信息［5］，询问同时做好相应记录并通知救护车及救护人员提前准备，保证出车的整个过程在3min内完成。

3.2 本次研究中，通过对2009年和2008年的院前急救进行对比，发现2009年的医护人员的整体素质水平都高于2008年的，而且2009年院内出车时间≤3min占到75%，而2008年的只占61.5%，2009年的出车速度明显高于2008年，P＜0.01;同时2009年的顾客总满意度达到88.91%，远远高于2008年的顾客总满意度71.24%，P＜0.01。这足以说明，通过对院前急救护理的潜在安全隐患分析后，我院及时做出上述应对措施，在短短一年时间内大大提高了院前急救护理的质量，并在患者中受到了更高的评价，同时也反映了院前急救成功率的提高，挽救了更多患者的生命。

［1］陈燕.重视护理风险评估，加强安全管理［J］.实用护理杂志，2002，18(6):69.

［2］丽民.浅谈院前急救病人的护理［J］.青岛医药卫生，2010，12(1):63.

［3］胡壮俐，邓艳华.车载设备的使用对院前急救病人预后影响的对比研究［J］.中国社区医师，2008，10(2):15.

［4］付大庆.院前急救调度中可比性数字化管理指标再探讨［J］.中华急诊医学杂志，2001，10(6):415.

［5］潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000.349.