抗抑郁治疗对冠心病PCI术后合并抑郁症近期疗效观察

陈本发， 兰 军， 涂 昌， 张 捷， 陈杰民

(广东省东莞市石龙人民医院心内科，广东 东莞 523326)

心血管疾病是目前人类死亡的首要原因，而冠心病是最常见的心血管疾病，临床上部分冠心病患者虽已正规予冠心病二级预防治疗方案，但疗效欠佳;究其原因，合并抑郁症为其中之一。冠心病合并抑郁症可加重心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等症状，严重影响冠心病患者预后，对患者的治疗及康复带来不良后果。本文对确诊为冠心病，并已行冠状动脉介入治疗(PCI)术后合并抑郁症患者随机分为两组:治疗组(34例)和对照组(32例)，对照组采用正规冠心病二级预防治疗方案，治疗组在正规冠心病二级预防治疗方案基础上加用黛力新片(氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司生产)治疗;两组均治疗12周，结果显示，与对照组相比，治疗组在治疗后心脏彩超左室射血分数(LVEF)值无明显差异，但在HAMD评分、心绞痛症状控制、6min步行距离，心电图ST段压低程度等方面，均有明显改善，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择:选取2007年7月至2010年6月经治的临床确诊为冠心病，稳定型或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(发病后至少1个月)、缺血性心肌病型等并已行PCI术治疗已完全血运重建患者66例，术后继续予正规冠心病二级预防方案治疗，但患者仍有胸闷、胸痛、心悸等症状发生，同时合并抑郁症症状如情绪低落、兴趣丧失、精力减退、精神运动性迟滞等，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，将HAMD＞17分定为合并抑郁症的患者随机分成治疗组(34例)和对照组(32例)，其中男性38例，女性28例，年龄31－82岁，平均(55±6.5)岁，两组在年龄、性别、HAMD 评分(＞17分为抑郁症，＞24分为较重程度抑郁症)以及PCI血管处理前降支、回旋支及右冠状动脉三支血管对比无明显差异，如表1。

表1 两组患者一般情况对比 (n)

1.2 治疗方法:所有患者均予冠心病二级预防治疗方案如:阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，美托洛尔或比索洛尔改善心肌缺血、抗心律失常，他汀类调脂，血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)改善心室重构等。治疗组在该基础上加用黛力新片1－2片1次/d治疗，观察12周后，比较两组在HAMD评分、心绞痛症状控制、6min步行距离，心电图ST段压低程度及LVEF值等指标变化情况。

1.3 统计学方法:统计软件采用SPSS13.0，治疗前后比较采用配对样本t检验，治疗组和对照组组间的比较采用独立样本t检验。数据用均数±标准差(±s)表示，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组经过抗缺血治疗后，心绞痛症状控制、6min步行距离，心电图ST段压低程度以及LVEF值均明显好转(P＜0.05，表2)。治疗组经过抗抑郁治疗后HAMD评分明显下降(P＜0.05，表2)，对照组经过常规的抗缺血治疗后HAMD评分无明显改变(P＞0.05，表2)。

2.2 抑郁症状变化见:与对照组相比，治疗组服用黛力新后抑郁症状逐渐改善，12周后HAMD评分明显降低(P ＜0.01，表3)。

2.3 心绞痛症状控制及6min步行距离变化情况:治疗组及对照组治疗前后心绞痛发生次数、6min步行距离相比，治疗组心绞痛发作频率明显减少，6min步行距离明显改善，两组对比(P＜0.05，表3)。

2.4 心电图ST段压低程度:心电图比较以NST表示常规12导联ST段压低的导联数，代表心肌缺血的范围，以ΣST表示常规12导联ST段压低的总和，代表心肌缺血的程度;对照组和治疗组经治疗后NST ΣST均有所好转(P＜0.05，表3)，但与对照组相比，治疗组经抗缺血治疗+抗抑郁治疗后的心电图NST减少和ΣST 压低改善更明显(P ＜0.05，表3)。

2.5 LVEF值:治疗组及对照组治疗后LVEF均有所好转，但两组治疗后LVEF值相比无明显差异(P＜0.05，表3)。

表2 治疗前后各项指标及结果

表3 两组间各项指标及比较结果

2.6 黛力新药物不良反应:治疗过程中出现胃肠道不适3例，其中口渴2例，便秘1例，出现头晕症状1例，均较轻微，无须停药，不影响继续治疗。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，目前冠心病已被公认为常见的心身性疾病;同时抑郁症作为临床常见的心身疾病，有大量研究证实其与冠心病在病因机制和预后等方面有着密切的联系。抑郁症是影响冠心病发生、发展和预后的重要因素之一［1］。与健康人相比，冠心病患者患有抑郁症的相对危险系数为1.76－2.38，大量证据表明，抑郁在心血管病患者中的发病率明显高于普通人群，是心血管疾病发生发展的危险因素，对已经存在心血管疾病的患者而言，抑郁症预示着预后不良［2］。并且冠心病患者长期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可不同程度增加伴发抑郁症的危险性［3］。笔者还认为，患者PCI术后至少服用2－12个月的氯吡格雷，长期服用他汀类、终生服用阿司匹林等药物，同样增加抑郁症的发生率。本文中所采集之病例均确诊为冠心病并已行PCI治疗，对照组予术后正规冠心病二级预防治疗，虽然反映心肌缺血的范围及程度指标有所改善，LVEF及6min步行距离有所提高，但疗效不显著，患者仍有不同程度的抑郁症状及胸闷、胸痛、心悸等症状，治疗组加用抗抑郁药黛力新治疗后，患者抑郁症状得到明显改善，HAMD评分明显降低的同时，心绞痛症状能满意控制，心电图心肌缺血的范围和程度得到明显改善，说明冠心病PCI术后患者在冠心病二级预防方案基础上加用黛力新抗抑郁治疗，不仅能减轻患者抑郁症状，同时还能改善患者心肌缺血的范围及程度，缓解心绞痛症状。观察指标中LVEF与对照组相比未显示出明显差异，可能原因为观察时间较短，但评价心功能分级较为客观的指标6min步行距离明显改善，提示患者运动耐量增加，进一步说明抗抑郁治疗可提高患者的生活质量及疗效。

黛力新是临床常用的由氟哌噻吨、美利曲辛两种被证明非常有效的化合剂组成的复方型抗抑郁药，美利曲辛属于杂环类双相抗抑郁剂，而氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能。34例治疗组患者服用该药12周均安全有效，无严重不良反应如恶性心律失常发生，说明黛力新无明显毒副作用，具有安全、近期疗效良好、耐受性好的优点，适合在合并抑郁症的冠心病患者中使用。

［1］王钢，赵荣诚.抑郁与冠心病［J］.中国心血管病研究，2008，11(6):878.

［2］曹化，马树人，蒙涛，等.冠心病患者抑郁状况的调查［J］.疑难病杂志，2009，1(8):52.

［3］王永杰.抑郁症与急性冠状动脉综合征［J］.中国医师文摘·内科学，2006，2(4):350 －351.