电话回访式健康教育对高脂血症患者血脂的影响

黄菲菲,高旭海,何 央,黄橙白,张佩荷

(乐清市第三人民医院,浙江乐清 325604)

血清总胆固醇(totalcholesterol,TC)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[1]。因此,对高脂血症患者实施健康教育,增加健康知识,提高自我保健能力,以达到降低血脂水平的目的。目前,部分地区采用社区护理干预血脂调节取得了良好效果[2]。2007年7月至2009年7月,本院内科对160例高脂血症患者实施电话回访式健康教育,效果亦较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:TC≥5.72 mmol/L;血清低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.64 mmol/L;高脂血症患者未经药物治疗或停用降脂药半年以上;无重要器官器质性疾病,属单纯高脂血症;同意电话回访;本地常住居民。排除标准:甘油三酯(TG)≥5.72 mmol/L;近2周曾使用肝素、甲状腺素类药物和对血脂有影响的药物(如调血脂药、避孕药、抗高血压药、激素等);药物引起的高脂血症;严重凝血机制障碍;患有癫痫、恶性肿瘤及精神病;3月内曾参加其他临床试验。选择符合纳入及排除标准的门诊高脂血症患者160例,男87例,女73例;年龄30～65岁;病史3～17年。

1.2 电话回访式健康教育方法

1.2.1 建立档案 体检中心专人负责建立档案,内容:患者性别、年龄、身高、体重、文化程度、劳动强度,计算体质指数(BMI);既往用于确诊高脂血症的血脂水平(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇及高密度脂蛋白-胆固醇),建档时的血脂水平;评价饮食情况[3];评价相关知识知晓率[4];每周运动的时间、强度。

1.2.2 健康教育内容和方法 由已接受高脂血症相关知识培训的5名护士承担电话回访工作,电话回访时间每周1次,持续24周。饮食指导:指导患者进低热量、低胆固醇、低糖、高纤维膳食;向患者发放《中国成人血脂异常防治指南》中的《高脂血症膳食控制方案》及《高脂血症患者膳食评价表》[3]各1份,建议患者将高脂血症膳食控制方案贴于厨房、冰箱及餐厅等显眼处,高脂血症患者膳食评价表由患者本人或家人代为填写,每周填写1次,患者到医院就诊时回收。改善生活方式:保证合理睡眠时间(建议晚上10∶30之前入睡)、减肥(达到标准体重)、戒烟、控制饮酒,不能及时戒断者建议逐渐减量,每天记录抽烟、喝酒的量,直至戒断。运动干预:对已行散步、慢跑、打太极拳等运动的患者,指导自查心率计算运动量[5],掌握适宜的运动量;对不参加运动的患者,建议从最基本的散步开始,逐步增加运动量,直至适宜范围。高脂血症知识:介绍高脂血症的疾病特点、影响因素、危险性等。

1.3 评价

1.3.1 评价指标 患者对高脂血症相关知识的知晓率,内容包括高脂血症的疾病特点、影响因素、危险性等,共计100分,≥80分为优,61～79分为良,≤60分为差[4]。患者膳食情况,根据《高脂血症患者膳食评价表》[3]评价,评价表共5项内容,每项为0～3分,总分为12分,＜3分为合理膳食,≥3分为不合理膳食。患者戒酒、戒烟情况。患者运动情况,适当运动为运动时心率+年龄=170[5]。患者的BMI,BMI=体重(kg)/身高(m2)。患者血脂情况。

1.3.2 评价方法 在电话回访前、回访12周、回访24周对患者进行高脂血症相关知识知晓率、膳食情况、戒酒戒烟情况、运动情况、BMI及血脂情况评价和测量。

1.4 统计学方法 采用x2检验、配对t检验。

2 结 果

2.1 电话回访前后患者对高脂血症知晓情况见表1。

表1 电话回访前后患者对高脂血症知晓情况(例,%)

2.2 电话回访前后患者生活方式状况 见表2。

表2 电话回访前后患者生活方式状况

2.3 电话回访前后患者血脂情况 见表3。

表3 电话回访前后患者血脂情况比较(±s,mmol/L)

表3 电话回访前后患者血脂情况比较(±s,mmol/L)

注:TC为总胆固醇,TG为甘油三脂,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇

项目 例数 回访前 回访12周 回访24周 配对t值 P值TC 160 6.94±0.77 5.72±0.59 4.76±1.12 6.535 ＜0.01 TG 160 3.65±0.92 2.95±0.94 1.83±1.01 19.623 ＜0.01 LDL-C 160 4.13±1.41 3.53±1.33 2.79±0.87 3.874 ＜0.01 HDL-C 160 0.31±0.49 0.62±0.45 1.27±0.73 15.205 ＜0.01

3 讨 论

随着生活水平的提高,高脂血症已成为一种常见病。原发性高脂血症并无明显的临床特征,其病程长,病情易被患者忽视,所以,及时与患者沟通,了解患者病情及不良生活习惯,向患者进行健康教育,对患者康复很重要。对门诊高脂血症患者开展电话回访式健康教育,由5名护士对160例患者(每位护士回访32例患者)每周进行电话回访1次,持续24周,从时间和工作量上来看,都可以使电话回访式健康教育持之以恒。同时,电话回访式健康教育是根据患者具体情况制定目标和策略,电话交谈患者感兴趣的内容,患者能主动咨询,既加深了护患之间的感情,又提高了患者的依从性;电话回访时还重视与家属沟通,争取患者家属的支持,通过护士、患者、家属的互相影响作用,逐步改变患者不良生活方式及提高疾病知识,从而保证了健康教育质量。表1、表2及表3显示,患者的高脂血症知识、生活方式及血脂水平随着电话回访时间延长逐步提高、改善及降低,说明电话回访式健康教育适合在高脂血症患者中开展。

[1]李莹,陈志红,周北凡,等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人缺血性心血管事件的预测作用[J].中华心血管杂志,2004,32(7):643-647.

[2]石霞萍,梁群英,张卫红,等.高脂血症患者社区护理干预效果分析[J].护理学报,2006,5(13):3-5.

[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,5(35):390-419.

[4]陈芙蓉,阎成美,李妮,等.健康知识测评在高血压病患者健康教育中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(2B):27-29.

[5]刘彬,韩佳风,黄丽娟,等.社区老年人健康促进护理干预方法的研究[J].南方护理学报,2004,11(12):4-5.