信息支持对提高关节置换术患者压力应对能力的效果观察

麻妙群,韩 蔚

(丽水市人民医院,浙江丽水 323000)

关节置换术是老年患者关节疾患终末治疗的有效方法,由于大部分老年患者同时有高血压、高血脂、高血糖等问题[1],使患者对疾病的治疗存在较大的心理压力。信息支持是指为处于应激状态下的个体提供指导、建议和咨询,通过减轻人们对压力的感受,而减少压力带来的影响。2008年1月至2009年12月,本院骨科对56例关节置换术患者给予信息支持,效果较好,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本组 56例,男 34例,女 22例;年龄50～69岁;初中38例,高中 10例,大专及以上 8例;患者均无老年性痴呆和精神病病史;全髋关节置换术34例,半髋关节置换术22例,手术顺利,无1例出现并发症。

1.2 信息支持内容及方法

1.2.1 一般性信息支持 介绍病区环境、相关人员、疾病的一般状况。入院第1天,责任护士主动、热情向患者自我介绍,同时介绍病房环境、主管医生、护士长及同病室病友;利用墙报、宣传小册子向患者普及关节置换术治疗和护理的相关知识。

1.2.2 计划性信息支持 信息支持内容为心理行为干预和支持、疾病护理特殊需求支持、行为放松训练等[2]。患者入院第1天,责任护士完成对患者心理状态和病情的评估,根据患者具体情况制定出信息支持方案,然后按照方案有步骤实施,实施过程每天评估心理状态和病情,并对计划性信息支持作适时修改。

1.2.2.1 心理行为干预和支持 由于患者对疾病知识和手术不了解,产生紧张、焦虑及恐惧情绪。因此,护士每天2次和患者沟通,向患者解释疾病情况及手术过程,消除患者不良情绪;鼓励患者家属及朋友多和患者接触,给予安慰、支持、鼓励;鼓励患者看报、听音乐,以分散注意力。

1.2.2.2 疾病护理特殊需求支持 给予关节置换术方面的信息支持,2～3次/d,术后并发症防护知识支持和康复训练知识支持是重中之重。告知维持患肢的特殊体位以防止髋关节脱位,指导患者做到三防,一防过度屈曲和伸直,可在膝关节下垫一软垫;二防内旋,嘱患者穿防旋“丁字鞋”或下肢皮牵引,保持外展 30°中立位;三防内收,在两下肢间放一软枕,肢体外展位,防健侧肢体近患肢而过度内收。康复训练支持:术后1 d,鼓励患者进行功能锻炼,如活动脚趾、足踝,进行股四头肌、臀大肌锻炼,以等张收缩为主,每次30 min,每日2次;术后2 d,进行髋关节、膝关节的被动活动和主动活动,每次30～45 min,每日2～3次;术后3～7 d,继续进行髋关节、膝关节的主动、被动训练,以增加关节活动力度,同时,增加位置转移练习,由仰卧至坐位,每次30～60 min,每日≥2次,持续到出院;术后2周,可扶拐下床活动,患肢尽量不负重3～4周,每次以不感到疲劳为度,持续到出院。

1.2.2.3 行为放松训练 在柔和音乐伴随下,指导患者从上至下放松全身肌肉,以消除紧张心理,3次/d,每次0.5 h,音乐处方有《二泉映月》、《高山流水》、《月光曲》,也可按个人喜好播放音乐,音量为30～40 dB;指导患者进行自我暗示,以增加治愈信心,每次15 min,每日2次;鼓励患者多进行深呼吸训练,达到放松目的;征得患者和家属的同意,行意境想象训练,每次0.5 h,每周2次。

1.2.3 随机性信息支持 在患者需要时进行,由当班护士完成。当班护士认真仔细地做好病情观察、维持患肢特殊位、保持引流通畅、定时翻身和按摩受压皮肤、指导主被动功能锻炼等常规护理的同时,注意患者的心理变化,及时满足患者的临时信息需求。

1.3 评价方法

1.3.1 压力评定工具 选用Younger[3]制订的压力应对能力量表(mastery of stress instrument,MSI),由接受、变化、成熟和肯定4要素构成,每部分包含15条目(共计60条目),所有条目均采用5级评分(1～5分),总分60～300分,得分越高,表示压力应对能力越强。总分＞240分,或者各构成要素得分＞60分,可认为压力应对能力或者相应构成要素的水平较高。

1.3.2 实施方法 由经过培训的责任护士在患者入院时及信息支持后1周用MSI进行评价,发放评价表时解释目的,当场填写,当场收回。共发放问卷112份,回收有效问卷112份。

1.4 统计学方法 采用配对t检验。

2 结 果

患者入院时及信息支持1周后MSI评分见表1。

表1 患者入院时及信息支持1周后MSI评分(±s,分)

表1 患者入院时及信息支持1周后MSI评分(±s,分)

时间 例数 MSI总分 接 受 成 熟 变 化 肯 定入 院 时 56 199.11±21.57 50.34±7.04 47.23±3.54 48.12±5.45 53.98±5.50支持 1周 56 223.91±18.87 57.89±8.01 54.43±3.12 56.16±3.56 55.78±2.98配对 t值 2.113 2.543 3.224 3.551 0.532 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.01 ＞0.05

3 讨 论

3.1 关节置换患者心理压力大 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质、强度、个体的功能状况外,另一重要的因素是个体对刺激的认知和理解,而这种认知受个体的性格特征、价值观、知识条件、社会支持等多种因素影响[4]。关节置换患者年龄大、体质差、对手术及相关知识认知和理解不足,对手术效果以及手术危险程度存在疑惑和恐惧,容易产生巨大的心理压力。表1显示,本组入院时MSI总分为(199.11±21.57)分,说明患者承受着较大压力,且压力应对能力较差。

3.2 信息支持能提高关节置换患者的压力应对能力 目前常规健康教育向患者提供了一些信息,如术前禁食、术后患肢制动等,但内容肤浅,没有深入探索患者到底需要哪些信息,因此满足不了患者的信息需求[5]。而本研究中系统、有计划的信息支持,可以针对性地解决患者的疑虑和满足对信息的需求,及时消除患者紧张、恐惧、焦虑心理,在改善个体知识条件同时,增加治疗依从性,提高患者压力应对能力。表1显示,患者接受信息支持后 1周,MSI总分明显高于信息支持前,接受、成熟、变化三方面得分明显提高,说明信息支持可以提高关节置换患者的压力应对能力。

[1]孙红,郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志,2004,39(4):244.

[2]潘红英,陈云娥,施建英,等.心理行为干预在乳腺癌新辅助化疗病人中的应用[J].护理与康复,2009,8(11):959.

[3]Younger JB.Development and testing of the mastery of stress instrument[J].Nursing Research,1993,42(2):68-73.

[4]郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版,2002:145.

[5]杨芳,任蔚虹,来鸣.冠脉介入病人健康信息需求现状的调查分析与对策[J].护理与康复,2008,7(1):17.