产科新生儿科联合访视对极低体重儿健康的影响

贾玉娥,尹月娥,陈胜利

(东莞市厚街医院,广东东莞 523945)

极低体重儿(VLBWI)是指胎龄未满37周而出生体重在1 000～1 499 g的早产儿,由于各器官发育严重不成熟,免疫功能欠完善,2年内持续生病和再住院的危险性增加[1]。因此,VLBWI出院后的家庭护理直接影响到患儿的生存质量和家庭生活状态,并由此产生一系列社会适应性问题,而后者又可对患儿病情变化、康复治疗、预后等产生主要影响[2]。传统产后上门访视活动中由于护理人员专业水平限制,对母婴健康指导不够深入,不能从根本上改善VLBWI的健康问题。产科、新生儿科联合访视是由新生儿科医生和产科护士联合上门访视,共同拟订服务计划,并深入指导母婴健康问题。2008年6月至2010年2月,本院对出院VLBWI行产科、新生儿科联合访视,效果较好,现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2008年6月至2010年2月,本院NICU出院VLBWI 60例,按出院日单双号将患儿分为观察组32例、对照组28例。观察组男17例、女15例;胎龄 27+6～36+3周;出生体重1.10～1.42 kg,出院体重1.42～2.52 kg;住院 3～68 d。对照组男15例、女13例;胎龄 28～36+5周;出生体重0.91～1.48 kg,出院体重1.58～2.61 kg;住院6～76 d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义。

1.2 访视方法 两组患儿出院时均由主管护士给予出院指导。在患儿出院后 3 d、14 d、28 d、6月、12月访视。

1.2.1 对照组 由产休区护理人员上门访视。访视内容:对VLBWI进行护理体检,包括生命体征测量、大小便观察、皮测黄疸指数和检查口腔、会阴、臀部皮肤、黏膜的完整性,协助沐浴、新生儿抚触,检查喂养质量,向患儿父母宣教VLBWI相关家庭护理方法,如保暖、喂养知识、脐部及臀部护理等,鼓励和帮助母乳喂养。

1.2.2 观察组 由产休区护理人员和新生儿科医生联合访视。访视内容:儿科医生对VLBWI作体检,包括体格发育、心肺功能、黄疸指数、智力发育等,并留下联系电话,家长如有问题可电话咨询。产休区护理人员进行相关干预,认知干预:将VLBWI特点、家庭护理知识编制成册发放给家长,向家长宣教VLBWI相关疾病知识及护理方法,包括生命体征及大小便观察、保暖、喂养、脐部及臀部护理等,宣教前评估家长对VLBWI护理知识的掌握程度,因人而异给予指导;行为干预:教授护理新生儿的相关技能,如生命体征测量方法、沐浴、脐部护理、臀部护理、新生儿抚触技术等,宣传母乳喂养优点,鼓励和指导母乳喂养;指导家长经常拥抱患儿,与之进行语言交流,满足VLBWI心理需求;心理干预:安慰、疏导家长,缓解其紧张、焦虑情绪。

1.3 评价 记录两组VLBWI出生时、28 d、6月、12月的体重和纯母乳喂养成功例数、1年内患病例数(所患疾病是指出院后发生,通过电话和上门访视能统计到的疾病)、再住院及死亡例数、丹拂智力发育通过率[3]。

1.4 统计学方法 以SPSS 13.0软件分析统计,率的比较采用x2检验,两组间均数比较用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组纯母乳喂养成功例数、患病例数、再住院及死亡例数比较 见表1。对照组死亡10例,其中4例为人工喂养致胃肠功能衰竭、2例败血症、4例呼吸衰竭;观察组4例因呼吸衰竭死亡。

表1 两组纯母乳喂养成功、患病、再住院例数及死亡例数比较

2.2 两组VLBWI不同时间点体重比较 见表2。

表2 两组VLBWI不同时间点体重比较(±s,kg)

表2 两组VLBWI不同时间点体重比较(±s,kg)

组别 例数 体重0 d 28 d 6月 12月对照组 18 1.35±0.58 0.65±0.11 3.52±1.05 5.62±1.26观察组 28 1.26±0.75 0.93±0.14 4.06±0.89 6.52±1.35 t值 0.466 7.17 1.87 2.26 P值 0.667 ＜0.001 0.0068 0.0286

2.3 两组VLBWI智力发育通过率比较 见表3。

表3 两组VLBWI智力发育通过率比较(例,%)

3 讨 论

VLBWI各器官形态和生理功能发育严重不成熟,体格发育、神经发育、精神发育、有无后遗症等情况均需定期随访和跟踪调查。有报道[4],社会和环境因素对VLBWI早期发育和认知功能的影响越来越显得重要,尤其是访视人员的业务能力和父母的护理能力、文化程度、职业以及社会经济状况与VLBWI的生存质量直接相关。我国目前各医院指派产科护士进行产后访视,对VLBWI而言,这种访视不能满足VLBWI健康需求。采用儿科医生和产科护士联合访视,儿科医生对VLBWI进行体格、神经、精神的体检,有利于及时发现VLBWI的问题,并积极提出合理建议;护士对VLBWI家长进行认知、行为及心理干预,提高了家长应变能力及家庭护理能力,同时改善了家长的不良情绪,提高了访视效果,有利于VLBWI生长发育。表1、表2及表3显示,观察组VLBWI患病率、再住院率、死亡率明显低于对照组,体重增长均值、智力发育通过率大于对照组,说明产科、新生儿科联合访视优于产科护士单独访视,不但可以降低VLBWI患病率,还能促进VLBWI的健康,提高生存质量。

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[4]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:199-200.