酒精性肝病患者的心理护理

李琼艳,郑越超,陈先君

(1.慈溪市红十字医院,浙江慈溪 315300;2.慈溪市人民医院,浙江慈溪 315300)

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损害,包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化[1]。我国酒精性肝病有日趋增多的趋势,目前仅次于病毒性肝炎居肝硬化病因的第2位[1]。调查资料显示,成人群体酒精性肝病患病率为4.3%～6.5%[2]。常规治疗为护肝、解毒及对症、支持治疗,但易复发,患者心理负担较重。2010年1月至8月,笔者对30例酒精性肝病患者的负性心理进行护理,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准:符合酒精性肝病诊断标准[1],无语言文字交流障碍,愿意入组。排除标准:精神病,老年痴呆症,酒精性肝病出现精神症状。慈溪市人民医院感染科住院并符合纳入和排除标准的患者30例,男 28例,女2例;年龄 26～71岁,平均(45.5±5.1)岁;酒精性脂肪肝 12例,酒精性肝炎11例,酒精性肝硬化7例;因酒精性肝病住院2次以上5例。

1.2 心理症状测评 采用症状自评量表(SCL-90)[3]在心理干预前及心理干预4周作测评,护士用统一指导语作解释,患者阅读问卷后填写,测评表当场收回。测评结果见表1、表2、表3。干预前SCL-90分值与常模因子分值[3]比较,焦虑、抑郁、恐惧、偏执因子分显著增高;干预4周后焦虑、抑郁、恐惧、偏执等因子分与常模比较,P＞0.05;干预前后SCL-90分值比较,P＜0.05。

表1 30例干预前SCL-90平均分值与1180例常模比较

表2 30例干预后SCL-90平均分值与1180例常模比较

表3 30例干预前后SCL-90平均分值比较

2 护 理

2.1 建立支持体系 本组患者病史较长,心理负担重,需要社会支持。因此,患者入院后,护理人员主动与患者家属、单位领导、同事沟通,请他们经常探视患者,给予鼓励和关心,并督促患者戒酒;为提高家庭和社会支持度,科室每周与社区电话联系,及时告知患者的心理状态及情绪变化,必要时请社区和单位派人探视患者,在经济、生活上给予适当帮助,让患者感到社会的温暖。本组1例患者家庭经济负担重,不愿配合治疗,经争取社区经济补助及减免部分医疗费用后,有效缓解了患者负性心理。

2.2 健康教育 随着健康教育知识的普及,饮酒对身体的危害已经广为人知,但大多数患者不知道会造成严重的肝脏疾病[4]。因此,根据患者年龄、性格、理解能力,选用聊天式、教导式、探讨式等形式进行针对性健康教育;在病区内开辟肝病患者活动室,室内设置宣传栏,张贴图文并茂、通俗易懂的健康教育资料。通过健康教育,使患者了解酒精性肝病的病因、临床症状、治疗、护理措施及预后,树立戒酒的决心和治愈病的信心,本组26例患者还制订了戒酒计划。

2.3 心理干预 有报道[5],心理干预可使患者保持乐观积极的良好情绪,充分发挥机体的防御机制与抗病能力。因此,根据患者的实际情况和心理问题产生的原因给予心理护理,减轻或消除负性情绪。

2.3.1 焦虑和恐惧的干预 患者出现焦虑和恐惧,大部分原因为害怕疾病恶化、劳动能力下降,担心家庭经济,表现为情绪不稳定,易出现失眠、食欲差。因此,加强护患沟通,与患者建立良好的护患关系,激励患者树立治疗信心;鼓励患者适当参加娱乐活动,如下棋、绘画、打扑克、听音乐等,要求家属增加探视次数;由于酒精性肝病患者长期患病,家庭经济压力较大,医生尽量选择列入医保范围的药物,以降低治疗费用。表3表示,本组患者干预前焦虑、恐怖测评分为(1.90±0.47)分、(1.40±0.56)分,通过上述护理,分别降至(1.44±0.56)分、(1.26 ±0.36)分 。

2.3.2 抑郁的干预 抑郁是肝病的重要并发症之一,相当数量的肝病患者患病后出现抑郁症状,而抑郁又会对肝病病程和治疗产生严重影响,导致肝病和抑郁间的恶性循环。患者出现情绪低落、消极、失眠、不配合治疗,甚至偷偷酗酒,病情迁延不愈,逐步发展到酒精性肝硬化阶段,出现反复腹水、上消化道出血,患者失去治疗信心,情绪更差,要求放弃治疗,严重者出现自杀动机。护理人员注意患者的心理变化,随时给予鼓励、安慰,尽量减少不良刺激对患者的影响;重视安全护理,告知家属24 h监护,防止意外;详细交接班,密切注意患者心理变化,施以认知疗法,给患者讲述疾病相关知识,使患者了解酒精性肝病的发展规律和疾病的可治性,纠正错误认识,树立战胜疾病的信心和勇气。表3显示,通过干预,抑郁测评分从(1.93±0.54)分降至(1.53±0.64)分。

2.3.3 偏执的干预 酒精性肝病患者多为嗜酒成性,戒酒意志薄弱,并存在一定偏执心理,表现为猜疑、夸大躯体不适,对家人和医务人员有攻击性行为。护理人员与患者真诚交往,主动给予生活、心理上的帮助与支持,取得对方的信任;说明真实病情及疗效估计,切不可流露出厌恶表现,以免使患者的自尊心、自信心受到伤害;患者不配合治疗时,充分利用家属与社会的力量,通过家属及朋友、单位领导、同事的支持与劝导,使患者认识到不良心理情绪对疾病的危害,从而配合治疗。表3显示,通过干预,偏执测评分从(1.64±0.42)分降至(1.45±0.51)分。

3 小 结

酒精性肝病患者普遍存在负性心理,常见不良情绪为焦虑、恐惧、抑郁及偏执。护理重点为建立支持体系,给予健康教育及负性情绪干预,以缓解患者不良情绪,促进患者配合治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:2004-2007.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].中华内科杂志,2010,49(4):357-360.

[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):31-35.

[4]赵玉花,李慧聪.酒精性肝病患者的临床特点及护理[J].护理研究,2007,21(2):413-414.

[5]付小红,王雅琴,吴有凤.慢性酒精性肝病患者心因性因素的调查分析及临床干预[J].护理研究,2007,21(3):764.