不同年龄段突发性聋患者的临床疗效观察

张锐 修世国 李东洙

随着我国人口老龄化趋势加剧，中老年人突发性聋发病率呈逐年上升趋势。突发性聋的确切发病原因尚无明确定论，临床治疗方法多元化，治疗效果并不令人满意。本研究观察了青年、中年及年轻老人突发性聋患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 延边大学附属医院耳鼻咽喉科2005年12月31日～2009年12月31日收治的130例(138耳)突发性聋患者为研究对象，诊断均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准[1]，均排除了其他原因所致耳聋。根据2007年世界卫生组织对年龄段划分的标准，44岁以下的人为青年人，45～59岁为中年人，60～74岁为年轻老人，75～89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。据此，本组患者中青年人(青年组)52例(54耳)，单侧50例，双侧2例，平均年龄41±2.5岁，就诊时间为发病后半小时～7天，平均3±0.3天；中年人(中年组)42例(46耳)，单侧38例，双侧4例，平均年龄52±1.5岁，就诊时间为发病后2小时～15天，平均8.5±1.2天；年轻老人(年轻老年组)36例(38耳)，单侧34例，双侧2例，平均年龄64±1.2岁，就诊时间为发病后3小时～20天，平均10±0.5天。所有患者中伴有耳鸣120例，伴有眩晕34例。起病前有过度疲劳、情绪激动53例，有呼吸道感染史23例。按照WHO听力损失分级标准[2]，130例患者听力损失情况见表1。

表1 各组患者各级听力损失程度耳数(耳)

其中青年组中患有高血压4例，糖尿病4例，高血脂5例，冠心病1例。中年组中患有高血压6例，糖尿病5例，高血脂5例，颈椎病2例，冠心病3例。年轻老年组中患有高血压10例，糖尿病8例，脑血栓4例，颈椎病3例，冠心病6例。

1.2检查方法 所有患者均经详细询问病史后行纯音测听、声导抗检查，部分患者行听性脑干反应及颞部CT和MRI检查。

1.3治疗方法 所有就诊患者均给予氢化泼尼松80 mg加入生理盐水250 ml静脉点滴，每3天减20 mg(糖尿病患者除外)，同时每日一次应用丁咯地尔0.2 g加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴,口服长春胺缓释胶囊30 mg，每日2次,口服谷维素和维生素B族复合片剂(如：二维三七桂利嗪胶囊等)等药物,每日高压氧治疗，以上10天为一疗程，根据病情疗程给予增加5～10天(即半个或一个疗程)。发病一周以内就诊的患者除上述治疗外，就诊时即给予克栓酶治疗，首次剂量为10 BU,隔日改为5 BU,连用两天。

1.4疗效判定 按中华耳鼻咽喉科学会制定的突发性聋疗效分级标准[3]进行疗效评定,痊愈：受损频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30 dB以上；有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，对患者治疗后疗效及就诊时间采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

各组患者的疗效见表2，各年龄组患者治疗的有效率分别为85.19%(46/54)、71.74%(33/46)、60.53%(23/38)，经χ2检验，各组间差异无统计学意义(P>0.05)。发病时间与疗效的关系见表3，各组发病2周以内就诊者比2周以上就诊者有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 各组突发性聋患者的疗效比较(耳)

表3 各组不同发病时间的疗效比较(耳)

注：*与同年龄组1～2周及>2周组比较，P<0.05；△与同年龄组<1周及>2周组比较，P<0.05

3 讨论

目前，突发性聋的病因并不明确[4]，公认的有内耳血液循环障碍和病毒感染学说。由于内耳为一终末动脉，无侧支循环，血流缓慢平稳，易发生血液淤滞， 一旦阻塞， 将导致毛细胞受损，如不及时治疗，听力损失将越来越重。扩血管、营养神经、激素等药物治疗及高压氧吸入、星状神经节封闭等方法是目前常见的治疗方案。文中结果显示，虽然三组疗效没有显著差别，但中年、年轻老年组疗效比青年组差，与邹苑斌等[5]的结果一致。其原因可能是中年、年轻老人患者中患心脑血管疾病、糖尿病的比例高，这些疾病影响内耳的血液循环，是影响突聋预后的因素之一，所以在治疗的同时也应该积极治疗并存疾病。文中结果还说明，患病后是否及时就诊也是影响疗效的重要原因之一，发病2周内积极治疗者疗效明显优于2周后就诊者，病程越短有效率越高，与何坚等[6]研究结果一致，因此，及时治疗才能争取良好的预后。

4 参考文献

1 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会．突发性聋诊断和治疗指南(2005年，济南)[J]．中华耳鼻咽喉科头颈外杂志，2006，41：325．

2 田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉一头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005.380～381．

3 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．突发性聋诊断及疗效分级[J]中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：72．

4 Durand ML,Adams Jc.Sudden deafness：is it viral[J]．ORI ,2008，70：52．

5 邹苑斌，黄健男，刘庆好，等.影响突聋疗效的相关因素分析[J].中国医药导报，2008,10：37．

6 何坚，薛秋红，陈佳，等.影响突发性聋疗效的相关因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2007,15:463．