QQ群辅助CTM教学法在医学影像教学中的应用

郝金钢，刘建兴，袁 莹，王家平，顾亚律，孙 勇

1昆明医学院第二附属医院，昆明 650101;2昆明医学院，昆明 650031

1 医学影像学教学的现状和存在的问题

从1895年伦琴发现X线至今，医学影像学已从单纯运用传统X线技术，发展到传统X线技术和CT、MRI、DSA、PET、SPECT 超声等多种技术综合运用的现代影像科［1］。随着该学科的发展。原有的教学模式已难以适应现代影像学教学的需要。影像教学要跟上影像技术的发展，一定要建立学生正确的临床思维方法，同时提高学生独立分析和解决问题的能力。

案例式教学(case teaching method，CTM)产生于哈佛大学，20世纪80年代末传入我国［2］，它是教师依据教学目的与要求，以临床病案为基本素材，将学生引入一个特定的真实情景中，通过师生、学生之间双向和多向互动，积极参与，平等对话和研讨，促进学生充分理解问题的复杂性、变化性和多样性等属性的教学方法［3］，也是目前国内外高等医学教育倍受推崇的一种教学模式［4］。但是，结合我校和国内大多数医学院校的实施情况发现CTM教学法存在以下不足［5-9］:①案例式教学花费时间较长，但目前课时缩短，内容增加，优越性不能充分体现;②CTM教学要求学生花费大量课余时间来学习和准备;③CTM教学会导致学生精力不足，影响学习效果，尤其对学习自觉性差的学生，效果不好。如何完善医学影像学CTM教学法，使学生在短时间内巩固所学的医学理论知识，建立正确的临床思维，培养良好的职业道德，提高实际阅片能力，对教师而言难度加大。笔者所在的教研室在CTM教学法的基础上引进QQ群辅助教学，取得了令人满意的教学效果。

2 QQ群辅助教学

QQ群是腾讯公司推出的多人聊天交流工具。在群内除了聊天，腾讯还提供了群空间服务，在群空间中，用户可以使用群BBS、相册、共享文件等多种方式进行交流［10］。利用上述QQ群功能，凭借QQ群强大的互动交流平台，自由的时间和空间，教师作为管理员，根据课堂教学实际情况，把因为时间关系不能讲授的或者因为教材的滞后性没有提及的先进的影像学理论技术延续到QQ群辅助教学中，做到课堂学习和课外探究相结合，把课堂上CTM和基于网络的QQ学习有机地结合起来，使有限的课堂得以无限的扩展，从而使CTM教学法得以顺利开展。例如:在消化系统讲到肝脓肿时，在有限的课时内，教师要把肝脓肿影像学征象讲清、讲透是很难办到的。经典的CTM法呈献给学生的病例是:患者体温高达39-40℃，弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力;B超提示发现肝脏有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面，CT表现为肝内出现低密度区，CT值略高于肝囊肿，边界不太清晰，注射造影剂后其外围增强明显，边界更加清楚，呈典型的“三环征”和“双环征”;MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号;学生根据典型的病史和影像学征象对肝脓肿影像学诊断的掌握是没有问题的，但是学生进入临床实习和工作中遇到的不典型肝脓肿越来越多。不典型肝脓肿的患者往往没有上述的临床症状，影像学征象也不典型:如“病变缩小征、周围充血征、簇状征或花瓣征、延时强化征”等，这些影像学征象在影像学教材是没有提及的，在课堂上教师也没有时间向学生讲授和讨论。我们把这类病例的临床症状和完整的影像学图片贴在QQ群空间消化系统病例专栏里，让学生在课后到QQ群里继续学习肝脓肿的影像学表现，教师在线跟踪，与学生互动交流，并针对不典型肝脓肿影像学征象提出问题，要求学生结合基础理论和临床实际，利用网络查阅资料，回答教师提出的问题。因为QQ网络的虚拟性，学生可以使用昵称，这样不仅避免了学生在课堂上回答不出问题的尴尬和羞涩，而且还培养了学生用正确的临床思维来分析影像学征象，达到独立分析和解决问题的能力。

3 教学效果评价

通过对昆明医学院2008级医学影像学专业学生41人(男18人，女23人)的实验性教学，进一步端正了学生的学习态度，激发了学生的学习兴趣，提高了学生自主学习能力和利用网络检索文献的能力;学生学习效果有了明显提高，发现和解决问题的能力得到了改善;使学生进一步懂得了“同病异影”和“同影异病”的特点以及病灶定位定性等基础知识，这些都不同程度地涉及到解剖、生理、病理学、内科、外科、儿科、妇科等基础和临床知识。培养了学生综合利用医学各学科知识对疾病诊断和鉴别诊断的思维方法。对于教师课堂讲课的内容，较单纯CTM教学法学生的热情更加高涨，尤其对QQ群里学习专栏教师设置的问题总是抱有浓厚的兴趣。通过师生之间一对一、一对多、多对多的互动交流，消除了教师和学生在课堂上真实互动交流时的隔阂，使教师与学生之间的沟通变得顺畅，并且通过选择字体、发送表情、传输图片和音乐分享等方式拉近了心灵的距离，培养了师生之间的感情。教师可以根据学生的反应随时调整自己的教学进度和教学内容;教师可以通过QQ对学生进行个性化的指导，并针对学生自身的情况，解决有些学生“吃不饱”，有些学生“吃不了”的问题。教师还可以利用群聊、公告、群邮件等为学生传输和共享教学资源、发布教学通知或公告以及上传与下发作业等，使师生不用见面实现实时交流。教师利用留言板、群聊天、群论坛、讨论组、群共享上参与讨论的次数、发言的质量、共享资源使用情况等来掌握学生的学习情况，及时发现和解决学生在学习中存在的问题。调查发现，使用QQ群辅助CTM教学法与应用单纯CTM教学法的2007级医学影像学学生40人(男19人，女21人)，其教学效果，前者进入临床实习和工作后能很快进入状态，从真正意义上拓宽了学生的知识结构，提高了学生的临床阅片思维能力(如表1、表2所示)。

表1 实验组和对照组对教学方法问卷调查的评价

表2 实验组和对照组考核成绩对比(总分100分)

从学生的问卷调查结果(表1)和期末考试成绩(表2)分析得出:①QQ群辅助CTM法的设计与应用是合理的，增强了学生学习的积极性;②该模式能够促进学生的自主学习和协作学习，加强了影像学知识的掌握程度;③该模式能够提高学生阅片能力和临床思维方法的培养;④与单纯CTM教学法相比，该学习模式更能提高学生的学习成绩。

4 QQ辅助CTM教学的优势与特点

QQ群辅助CTM教学法摆脱了时间和空间的限制，把有限的课堂得以扩展，使CTM教学法的优越性得以充分施展，真正实现了师生的互动交流。QQ群作为课堂CTM教学一个有益的补充，是一种简单、易行的网络教学方式，不需要建立网站，也不需要架设独立的局域网，只要学生有一台能上网的电脑就可以随时随地上网学习。学生不必刻意占用大量的业余时间查阅资料和检索文献，通过QQ群，学生之间、师生之间可以进行资源共享、协商沟通、讨论和交流;而且在这个过程中，各种学习方式都可能发生，如师徒传授式学习，水平高的学生向其他学生传授自己的经验和看法;学生之间还可进行合作学习［11］;这样就减少了CTM教学法要求学生花费大量课下时间来学习和准备的问题。教师不但可以根据教学实际情况在QQ群里发布一些疑难病例的影像学资料，作为参与者和学生一起讨论;还可以通过在留言板、群聊天、群论坛、讨论组、群共享上参与讨论的次数、发言的质量、共享资源的使用情况观察学生的学习，适时地进行引导和评价，把握学生的学习方向和学习效果，并为以后的影像学习或者其他学科的学习打下基础。

现有的医学课堂教学体系中，教学发生主要是以相关教材为标准，现有的教材往往是落后于医学影像学的发展，诸如CT/MRI灌注成像、MRI弥散成像、MRS及分子影像学等先进的技术，在教材上仅仅是只言片语，通过QQ辅助教学，学生可以进入教师的QQ空间浏览，了解医学影像学最新的进展及科研动态，不仅开拓了学生的视野，而且增强了学生的学习兴趣。

“QQ聊天”从兴起至今倍受争议，但却一直被学生钟爱。利用QQ辅助教学，展示了教师对学生的尊重、信任与支持，无形之中拉近了师生的距离，师生间除了讨论学习之外，难免也会评论时势，聊聊家常，对学生医学职业道德教育起到了潜移默化的促进作用。对学生还可能提出其他医学学科的问题，教师除了应掌握好本专业知识外，还应掌握相关专业的知识，以满足学生的期望和学习需求。

5 应注意的问题

QQ群辅助CTM教学法应用于医学影像学教学中，虽然初步尝试取得了令人满意的效果，但是我们在使用过程中，还须注意以下几点问题:①课堂上的主导作用不能忽视，应以课堂为主，QQ为辅，共同运用，优势互补，使教师的主导作用与学生的主体地位更加和谐统一;②对学习主动性和自律性差的学生，教师要积极引导，正确评价，教会学生正确运用网络;③对教师的要求提高，教师要不断加强业务学习，更新知识结构，不断更新自身的教育观念;④QQ群维护、管理、更新要及时有效，对学科的新进展要及时报道，并定期上传临床新出现的对学生教学有意义的影像病例资料。

［1］李坤成．逐步建立大影像学科的探索［J］．中华放射学杂志:纪念特刊，2003，37:36-37

［2］苏金玲，姜希娟，马东明，等．案例式教学在病理学教学中的应用初探［J］．中国高等医学教育，2011，(2):91-92

［3］周建林，杜翠琼，苏成安．儿科护理学病案教学法的研究与实践［J］．中华医学教育杂志，2010，30(4):507-509

［4］葛长江．临床案例教学法在心内科教学中的应用［J］．青岛大学医学院学报，2010，46(6):556-557

［5］曾亮，潘涛，袁永丰，等．案例式教学(CTM)在医学影像学教学中的应用与探索［J］．南京中医药大学学报:社会科学版，2010，11(3):60-62

［6］肖小敏．医学临床理论课教学中采用案例教学法初探［J］．医学教育探索，2009，8(5):497-498

［7］赵永，周成双，张维帅，等．案例教学法在卫生法学专业法医学教学中的应用［J］．黑龙江教育学院学报，2011，30(3):82-84

［8］胡晓松，李娟，王霞，等．病理学案例教学法的探讨与实践［J］．西北医学教育，2009，17(2):341-342

［9］王霞，吴淑华，刘鲁英，等．案例式教学法在口腔组织病理学中的应用［J］．中国医学教育技术，2011，25(1):73-76

［10］陈金飞．充分利用QQ空间，积极打造课外育人新阵地［J］．中国校外教育，2010，(8):36-37

［11］吕振，张家年．以QQ群创建虚拟学习共同体及其教学应用［J］．安徽科技学院学报，2010，24(1):82-85