不同对比剂在开放式低场强 MR直肠癌成像的研究

陈旭荣 曹凤英 胡文俭 钟洪波 郑秀芬 李骥

不同对比剂在开放式低场强 MR直肠癌成像的研究

陈旭荣 曹凤英 胡文俭 钟洪波 郑秀芬 李骥

目的评估不同对比剂在开放式低场强 MR直肠癌成像时显示肿瘤信号的能力。方法选择我院 36例临床明确诊断为直肠癌患者行常规肠道准备和肌肉注射山莨菪碱20mg后经直肠导入对比剂后,行MRI平扫与Gd-DTPA增强扫描。观察两种对比剂对肿瘤细节情况的显示能力并与术后病理做回顾性分析。结果应用空气对比剂和水对比剂在T1加权像上显示病变范围、大体类型、浸润深度情况两者差异无统计学意义(P＞0.05),在 T2加权像上水对比剂对癌灶病变范围 (χ2=4.181,P=0.041)、大体类型(χ2=3.956,P=0.047)、浸润深度(χ2=4.000,P=0.046)判断不如空气对比剂,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论行开放式低场强MR直肠癌成像时应用空气对比剂可取得良好的对比效果。

磁共振成像；低场强；直肠癌；对比剂

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 3月至 2008年 10月我们共对 36例临床明确诊断为中低位直肠癌的患者。均无严重心、肝、肺、肾疾病。患者男 23例,女 13例；年龄 25～72岁,平均年龄 45岁。采用宁波鑫高益公司生产的OPER 0.35T C型永磁型磁共振成像系统行磁共振成像。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备:①检查前 6 h开始禁食、禁饮,检查前 1日晚 6时及检查前 2 h各清洁灌肠 1次,检查前 1 h饮水300～500ml。②训练患者有规律的呼吸,做到平静呼吸,使呼吸幅度尽量减小。并于检查前 10 min肌内注射山莨菪碱注射液20mg[2]以减少胃肠道的蠕动,避免出现运动性伪影。

1.2.2 MRI检查技术:①线圈选择:MRI检查时为能在薄层成像时获得更高的信噪比和更清晰的图像,我们将用于脊柱成像的相控振线圈用于直肠检查[3]。②体位要点及采集中心:受检患者左侧卧位于磁共振检查床上,肛门插入肛管 10～15 cm并注入气体约 800～1 000m l,使直肠扩张处于良好的充盈状态,然后慢慢退出肛管,让患者仰卧 5min后平躺于脊柱成像的相控振线圈上。采集中心对准耻骨上缘,扫描范围上至髂脊连线,下至盆底[4],使身体正中矢状面与床中线一致,进行磁共振平扫。③扫描方位、脉冲序列及扫描参数:先行冠状位和矢状位扫描:脉冲序列参数如下:T2加权-FSE序列扫描参数:TR 4 000msTE 120ms,T1加权-SE序列扫描参数:TR 450ms TE 18ms,层厚 5mm,层间距 1.0 mm,采集矩阵:256×192,FOV:340mm,激励次数 3,翻转角度 90°,相位编码方向分别为左右向和前后向。对直肠病变部位加横轴位扫描,参数如下:矩阵256×256,层厚 10mm,翻转角度、视野 FOV、层间距、激励次数、脉冲序列同上,相位编码方向前后向。扫描结束后退出检查床更换肛管排出气体并注入等量水800～1 000ml,进行磁共振平扫。2次平扫结束后继续做MR增强扫描。

1.2.3 观察方法:对术后证实的 36例中低位直肠癌病例,分别观察空气对比剂和水对比剂对直肠中下段管壁、癌灶部位、范围、大体类型、浸润深度及周围脏器的显示情况,由两位 MRI室资深医师进行双盲阅片,并与术后病理进行对比。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T1加权像 空气对比剂和水对比剂在扩张的肠腔内呈极低信号,肿瘤呈中等信号,对比良好,两者在 T1加权像中对病变范围、大体类型、浸润深度与邻近脏器判断上差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 两种对比剂在直肠 MRIT1WI中对肿瘤细节观察结果 例

2.2 T2加权像 空气对比剂在扩张的肠腔内呈极低信号,直肠肿瘤呈高信号,对比良好；水对比剂在扩张的肠腔内呈高信号,与呈中等信号的直肠肿瘤间尚存一定对比,但其信号差异明显不及充气法,与呈高信号正常直肠黏膜缺乏对比。两者在T2加权像中对肿瘤与邻近脏器间关系判断无明显差异,但对癌灶病变范围 (χ2=4.181,P=0.041)、大体类型(χ2=3.956,P=0.047)、浸润深度 (χ2=4.000,P=0.046)上判断差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两种对比剂在直肠 MRIT2WI中对肿瘤细节观察的结果 例

3 讨论

通过本组实践表明,中低位直肠癌术前MRI检查,腔内注入空气对比剂和水对比剂均操作简便,患者容易耐受,检查成功率高。有报道这种患者不需要进行肠道处理便可进行 MRI检查,并不影响检查结果的判断,可根据肿瘤与肠内容物的不同信号进行准确诊断[5-7]。我们认为,正常直肠中下段处于闭合或半闭合状态,只有将直肠中下段充分扩张,良好显示直肠中下段结构,才有可能对肿瘤与肛管直肠环和邻近脏器的关系作出较为准确的判断,为临床手术方案的制定提供更多有价值的信息。36例均充分扩张直肠中下段,清晰显示肿瘤和邻近直肠壁及周围脏器。在检查时应注意:(1)肛管前端以石蜡油润滑,用左手拇指和食指扒开肛门,右手持肛管插入肛门约 15 cm为宜,动作要轻柔,边插边嘱患者做深呼吸运动,如果插入困难,慢慢转动肛管前端,使肛门括约肌松弛后再缓慢插入。拔管时也应缓慢拔出,切忌动作过大,以免造成直肠黏膜或病变部位损伤。(2)注入空气和水对比剂时,应密切观察患者面部表情并与其交谈是否有腹疼、腹胀,便溢等症状,并给以相应解释以取得患者的配合。通过以上研究与图 2显示证明:水对比剂 T2WI在判断肿瘤范围、大体类型和浸润深度上不及空气对比剂,这与 MRI的加权特性有关。空气对比剂在 T1WI和T2WI中扩张充气的肠腔呈均匀性极低信号,而直肠肿瘤在T1WI和T2WI中分别呈中等信号和中高信号,两者间信号对比差异明显,肿瘤、正常直肠壁及肛管直肠环等结构得以清晰显示。水对比剂在 T1WI中肠腔呈低信号,与肿瘤间可获得良好的对比,但在T2WI中肠腔呈高信号改变,使其与部分呈高信号直肠肿瘤间的对比差异缩小,而肿瘤的T2加权特性是判断其范围、浸润深度的重要依据,不利于肿瘤全貌的显示。因此开放式低场强 MRI检查中低位直肠癌宜应用空气对比剂。

1 涂小煌,黎成金,马明,等.直肠癌术前磁共振水成像检查的意义.世界华人消化杂志,2007,15:1928-1933.

2 张帅,彭卫军.CT和 MR新技术在结直肠病变中的应用研究.复旦大学博士学位论文,2007.37.

3 欧阳汉,张红梅,袁兴华,等.MR平扫和增强扫描在直肠癌分期的应用价值.中国医学影像技术,2003,19:585-586.

4 李会生.MRI弥散加权成像在直肠癌中的应用研究.中国医疗设备,2008,22:107.

5 郑建军,徐海东,周一波,等.应用气囊内充气和注水法检查中低位直肠癌的 MR I对比研究.现代实用医学,2006,18:309-311.

6 翟鸣春,靳二虎.MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值探讨.中国CT和 MRI杂志,2009,7:55-56.

7 高明勇,张永芬,卢瑞梁,等.无肠道准备直肠癌的 MRI诊断和术前分期的价值.影像诊断与介入放射学,2004,13:177-181.

R 445.2

A

1002-7386(2011)03-0374-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.027

063000 河北省唐山市人民医院(陈旭荣、胡文俭、钟洪波、李骥)；华北煤炭医学院附属医院(曹凤英)；华北煤炭医学院开滦医院(郑秀芬)

直肠癌为消化道常见恶性肿瘤,在我国发病率呈上升趋势[1],传统的诊断方法如指诊、钡灌肠和结肠镜一直是主要的检查方法。近年来,随着CT和MR技术的发展,准确的术前诊断并分期直接关系到治疗方案的制订、术式的选择和评估预后。本研究采用以水、气体作为腔内对比剂在 MR成像方面做一些探索性的工作。

2010-10-17)