妊娠期高血压疾病患者术前应用弹力绷带预防深静脉血栓的护理干预

张利萍,肖佩霞,王桂琴,王桂英,李建平

(河北北方学院附属第一医院妇产科,河北张家口075000)

妊娠期高血压疾病患者术前应用弹力绷带预防深静脉血栓的护理干预

张利萍,肖佩霞,王桂琴,王桂英,李建平

(河北北方学院附属第一医院妇产科,河北张家口075000)

目的 探讨妊娠期高血压疾病患者术前应用弹力绷带对预防深静脉血栓形成 (Deep vein thrombosis,DVT)的护理效果.方法 将1 000例妊娠期高血压疾病患者随机分为对照组和实验组,每组各500例,对照组给予常规护理,实验组在常规护理基础上使用弹力绷带,比较两组术后护理效果.结果 经过护理后,实验组2例发生DVT,对照组9例发生DVT,组间比较有统计学差异 (P＜0.05).结论 妊娠期高血压疾病患者术前通过应用弹力绷带等护理措施,可有效降低和预防DVT的发生.

妊娠期高血压疾病;深静脉血栓;弹力绷带;护理

下肢深静脉血栓形成 (Deep vein thrombosis,DVT)是一种静脉内血细胞凝集块阻塞性疾病,是孕妇孕期、产时和产后较严重的并发症之一,严重影响产妇的康复,严重者可引起肺栓塞甚至危及生命.尤其妊娠期高血压疾病患者由于全身小血管痉挛,血液浓缩,处于高凝状态,是DVT的高危人群.因此,在DVT形成之前进行主动预防有重要意义.本研究对1 000例妊娠期高血压疾病患者术前5个月实施传统常规护理和常规+弹力绷带护理进行了对比总结分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005-01—2010-12月住河北北方学院附属第一医院有完整病历资料的妊娠期高血压疾病患者1 000例,随机按就诊住院号的单双号将患者分为对照组500例,年龄25-38岁,平均28.6岁;实验组500例,年龄26～40岁,平均29.3岁.两组患者年龄、体重、孕周和产次等差异无显著性 (P＞0.05),均行剖宫产术,均无基础疾病,具有可比性 (病人不配合、中途不能坚持实验者、下肢感染无法实施者排除).

1.2 DVT诊断方法

①临床表现：患肢肿胀伴胀痛不适、触凉,活动受限,肢体较孕前增粗,皮温增高,伴有浅静脉曲张.②彩色多谱勒显示：患肢深静脉管腔内有实性回声,血流消失或明显减少,加压后管腔无明显塌陷.

1.3 护理方法

对照组：采用传统的妇产科围手术期护理常规,孕期定期检查,并让孕妇接受相关知识教育,应避免过度劳累,保证睡眠时间,合理饮食,控制体重.让其了解DVT常见症状及术前训练的重要性.实验组：采用传统护理常规的同时,手术前5个月加用弹力绷带来预防深静脉血栓的形成.

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对实验结果进行分析,计数资料采用χ2检验进行统计学分析,以 P＜0.05为差异有显著性.

2 结 果

两组患者术后发生DVT情况比较见表1.表1显示,对照组DVT发生率明显高于实验组,有统计学意义 (χ2=4.504,P＜0.05)

表1 两组患者术后发生DVT情况比较

3 讨 论

3.1 深静脉血栓(DVT)形成的原因及危险因素

1946年,Virchow提出血流缓慢、血管内膜损伤、血液呈高凝状态是DVT三大发病原因,临床上常见的高危因素有手术创伤、妊娠与产后、恶性肿瘤或因各种慢性疾病长期卧床者.妊娠本身被认为是一种高凝状态,凝血因子增加特别是纤维蛋白原增高等因素使孕妇血液处于高凝状态,尤其对于妊娠期高血压疾病患者,体内凝血因子增加,血液粘稠度增加,血流缓慢瘀滞,使自身处于高凝状态,加之患者多为高龄产妇,疾病本身要求平时活动减少,下肢血流更加减慢,使得妊娠期高血压疾病患者相对于普通孕妇发生DVT的机率更高,术前采取预防措施对妊娠期高血压疾病患者意义更加重要.

3.2 围手术期护理对预防DVT的重要意义

各种高危孕产妇由于多种原因需采用剖宫产术来结束妊娠.随着现代护理技术的不断发展和深入研究,妇产科围手术期护理措施也在改进,患者的术后卧床及运动问题的重要性日受重视、护理方式也在不断改进[1].而在关于妇产科预防妊娠期高血压疾病患者DVT的术前护理措施的研究报道相对欠完善.尤其对于妊娠期高血压疾病患者这类更易发生DVT的人群,早期干预更为重要.本次研究中,实验组妊娠期高血压疾病患者于术前5个月应用弹力绷带预防深静脉血栓的发生,弹力绷带的弹力由脚踝处逐渐向上递减,通过收缩小腿肌肉对血管加压,促使静脉血回流心脏,其相关机制可能是以下四种作用的结果：①使用弹力绷带可降低静脉的扩张,继而减少血管内膜破损,阻止静脉血栓形成;②增加血流速度,缓解血液淤滞,防止静脉血栓形成;③可增强瓣膜功能,减少血液淤滞,使血栓形成机会减少;④抑制组织因子释放.此外,给予一定的外部压力使下肢横截面积减小,同时使静脉血流速度增快[2-6],从而减少静脉血栓形成机会.本研究中于怀孕5个月开始让孕妇使用弹力绷带,原因是妊娠期高血压疾病多于妊娠20周后出现,此时血流动力学变化比较显著,是采取早期护理干预的最佳时机.研究结果示对照组中有9例发生DVT,实验组中有2例发生,两组差异有统计学意义.可见通过护理方法的改进,能有效地预防DVT的发生.同时,交代病人严密观察,特别注意小腿的局部变化,及早发现静脉血栓形成的前驱症状,避免屏气、用力排便、腹压增高等,消除影响下肢静脉回流的各种因素,对DVT的防治也有重大意义.

剖宫产术前采取积极的临床护理干预,在产前5个月即预防性使用弹力绷带降低下肢静脉的扩张,增强瓣膜功能,使下肢血流速度加快,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,从而减少血栓形成的机会,对降低和预防妊娠期高血压疾病患者DVT的发生具有重要的临床意义.

[1] 胡爱民.妇产科术后深静脉血栓的防治与护理 [J].中国现代实用医学杂志,2007,6(12)：77-78

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Nursing Intervention of Elastic Bandage in Deep Venous Thrombosis Prophylaxis before Cesarean Section

ZHANGLi-ping,XIAO Pei-xia,WANG Gui-qin,et al
(Obsteric Dep.The First Affilicced Hospital,Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,China)

Objective To study the effect of elastic bandage in deep venous thrombosis prophylaxis of hypertensive disorders in pregnancy.Methods 1000 cases with hypertensive disorders in pregnancy were randomly divided into control group with conventional care and experimental group with improved care.Results there were 2 cases with DV T in experimental group and 9 cases in control group (P＜0.05).Conclusion The clinical care can prevent DVT in cesarean section.

hypertensive disorders in pregnancy;deep vein thrombosis;elastic stocking;nursing

R 47

A

1673-1492(2011)04-0069-02

来稿日期：2011-05-30

张利萍(1968-),女,河北张家口人,主管护师,主要研究方向：临床妇产科护理.

李蓟龙 英文编辑：谢利锋]