鼻骨整复术后应用“外用鼻夹板”疗效对照观察

袁锋 郦航波 冯少为 黄佳 郦海能

我科将102例经鼻骨CT扫描确诊的鼻骨骨折患者(均存在远端骨折片移位)分为2组，均行鼻骨整复术，其中一组整复术后应用“外用鼻夹板”，另一组不做进一步处理，比较2组疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年10月～2010年10月，我科收治的鼻骨骨折患者102例，伴明显鼻中隔偏曲10例、开放性骨折12例，无其他明显复合伤。其中男性72例、女性30例；年龄10～73岁，平均32岁；病程1 h～6个月，其中≤2周93例。临床表现：鼻塞79例、鼻出血83例；外鼻均有不同程度的畸形，鼻一侧隆起或鼻根整体偏斜或鼻背下陷。102例均经鼻部冠状位加水平位CT扫描确诊为鼻骨骨折，其中单纯鼻骨骨折88例、伴鼻中隔骨折14例(伴明显偏曲者同期手术矫正)。将患者按住院号单双数分为2组，试验组和对照组各51例。2组患者性别、年龄及骨折片移位情况均无明显差别。使用“外用鼻夹板”固定者，先取得患者及其家属同意。

1.2 方法 鼻骨整复手术在患者受伤数小时内，鼻部还未出现明显肿胀或肿胀消退后进行。试验组中，单纯鼻骨骨折或伴轻度鼻中隔偏曲者治疗方法：用适量1%呋喃西林麻黄碱+1%丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜；根据鼻骨CT扫描所见及鼻外形，将双柄鼻骨复位器插入塌陷一侧鼻腔，与鼻腔顶平行用力向上抬，并稍向外用力(操作中注意：复位器不超过中鼻甲前上附着处,以免损伤筛板及筛顶[1])，用另一只手的拇指适度按压远端外移骨片数分钟，达到外形满意为止；然后置“外用鼻夹板”固定数天(对陈旧性鼻骨畸形者，先经鼻小柱切口作鼻骨骨折后再复位)。详见图1～3。操作步骤：端正鼻外观后，清洁鼻背皮肤；撕去“外用鼻夹板”背面贴纸，塑形，贴紧鼻背固定(夹板本身有黏性)。开放性骨折，清创并行骨折复位；伴鼻中隔明显偏曲者,先行鼻内镜下鼻中隔黏膜下矫正术，鼻骨复位方法同上。鼻中隔两侧均匀填压膨胀海绵，保持鼻中隔居中，再用“外用鼻夹板”固定。对照组采用同样的方法，但不用“外用鼻夹板”作固定。

1.3 疗效评定标准 治愈：双鼻腔通气好，外鼻无畸形，鼻中隔基本居中；好转：仍存在外鼻轻度歪斜或塌陷，鼻中隔轻度偏曲，但较治疗前好转；无效：鼻外观明显畸形，术后鼻骨骨折移位及鼻中隔偏曲无好转。

1.4 统计学处理 疗效采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

图1.“外用鼻夹板”实物

图2.“外用鼻夹板”正、侧位图示

图3.“外用鼻夹板”固定后图示

2 结果

所有患者随访3～12个月，平均6个月。试验组：治愈48例、好转2例、无效1例；对照组：治愈38例、好转4例、无效9例，2组差异有统计学意义(χ2=8.229 5，P=0.016 3)。2组均无严重并发症发生。

3 讨论

不同强度和方向的外力作用于鼻部时，除了容易发生鼻骨骨折外，还会伴鼻中隔骨折或偏曲及上颌骨额突骨折等，如不及时诊治,常导致外鼻畸形、鼻中隔偏曲、鼻部功能障碍等后遗症。因此鼻外伤后，做到诊断正确、处理及时、整复措施理想十分必要[2]。

术前冠状位CT扫描可以克服两侧鼻骨及骨性鼻中隔在X线侧位像上相互重叠的缺点，展示鼻骨及鼻中隔的全貌，目前已广泛应用于临床[3]。急诊期的鼻骨骨折首先要注意保持患者生命体征稳定，然后依据损伤程度及是否合并复合伤采取不同的处理方法。鼻骨整复的黄金时间为外伤后6～8 h，有复合伤时可在2周内进行；鼻骨骨折伴鼻中隔骨折不严重者，可单纯行鼻骨骨折复位术,否则需同时行鼻中隔矫正术[4]。以往常先行鼻骨复位,二期处理鼻中隔骨折，这样导致鼻中隔产生粘连,增加了手术难度,且易发生鼻中隔穿孔等并发症；而外伤后10 d内外鼻肿胀减轻,骨痂未形成,鼻中隔黏膜粘连轻,是手术的最佳时机[5]，因此最好在行鼻骨复位的同期行鼻中隔矫正术。

开放性骨折清创、缝合时行同步骨折复位，缝合时注意无张力、对合整齐。鼻骨骨折尤其是存在远端骨折片外移的，如外鼻固定不良，复位的骨片极易反弹，造成整复失败，此时需“外用鼻夹板”固定。该外用鼻夹板集塑形、固定于一体，目前有市售。最外层为铝合金，较牢固，主要支撑中间层，最内层为粘纸，以固定于鼻部，中间层为支架层主要用于塑形。“外用鼻夹板”使用方便，整复后即可加压于鼻背。因鼻骨复位术后，鼻腔一般填塞可吸收填塞物，其支撑力慢慢减弱，而往往骨痂尚未愈合，故仍宜应用外用鼻夹板保护外鼻，以免受碰压，再次出现鼻部塌陷、歪斜，或骨片再次移位。

[1]黄保文，李本农.鼻内镜下青少年鼻骨复位93例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(17)：799-800.

[2]吴健,廖华蓉,周林，等.鼻骨骨折的诊断与整复[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008,22(11)：856-857.

[3]陈赤丹，林朋，吕洋，等.鼻骨冠状位CT扫描在颜面部外伤诊断中的应用[J].中国现代药物应用,2008,2(13):82-83.

[4]杨桂娥.鼻骨骨折急诊期诊断和整复[J].山西医药杂志，2006，35(11)：1005-1006.

[5]孙海敏,王妍,杨准,等.鼻内镜下一期行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(3):40-41.