玻璃体切除术中3针式巩膜创口缝合密闭性的观察

吴晓艳 徐长华 李乐义

经巩膜睫状体平坦部的密闭式玻璃体切除术已经广泛地应用于眼科临床，对治疗某些眼科疾病有不可替代的作用[1]。虽然目前23 G玻璃体切除技术已经成功地应用于临床[2]，但是该术式的使用范围依然有限，因此经典的20 G玻璃体切除技术仍然不可替代。在经典的20 G玻璃体切除术中,巩膜创口的缝合常采用2针式“8”字缝合方式,巩膜创口密闭性相对较差,在注气或硅油填压患者,常导致填充物外溢，造成诸多隐患。为此，我们在临床实践中探索使用3针式巩膜创口缝合,极大地提高了巩膜创口密闭性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 收集我院2010年1月～2010年12月手术且随访资料完整的行20 G玻璃体切除需要眼内填充的患者46例(53眼)。病因包括玻璃体积血、复杂性视网膜脱离、黄斑孔性视网膜脱离、眼内异物、增殖性糖尿病视网膜病变等。眼内填充物分别为空气、C3F8和硅油。53眼玻璃体切除术中,25眼行3针式巩膜创口缝合共50个创口(灌注创口为预置缝线,故除外),设为观察组；另28眼行常规2针式“8”字巩膜创口缝合共56个创口,设为对照组。观察组患者中，男性9例(11眼)，女性12例(14眼)，年龄13～71岁，平均年龄(53.2±8.7)岁；对照组中，男性12例(13眼)，女性13例(15眼)，年龄16～77岁，平均年龄(56.1±11.8)岁，2组患者的年龄差异无统计学意义(t=0.94,P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手术操作，观察组在完成玻璃体切除内眼操作后,取8-0可吸收缝线,自巩膜创口的中间缝合第1针。而后，术者引针自巩膜创口的远侧端缝合第2针,再次引针自巩膜创口的近侧端缝合第3针,将线头与线尾打结即可(见示意图1及附 页图2)。常规巩膜创口缝合行“8”字缝合。

图1.两种针法示意图

术后观察是否有气体自创口内溢出,如有溢出,即视为创口闭合不良,随即加缝至创口不再漏气。

1.3 统计学处理 获取资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组巩膜创口一次缝合末,气体溢出亦即创口闭合欠佳的创口数为5个(5/50)；对照组气体溢出亦即创口闭合欠佳的创口数为16个(16/56),两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.73，P<0.05)。

3 讨论

常规20 G经睫状体平坦部玻璃体切除术，巩膜创口较大,常使用8-0或6-0可吸收缝线闭合巩膜创口。因玻璃体切除后时常需要眼内填充,密闭欠佳的创口不仅导致填充物的外溢,降低填充效果；同时,填充物的外溢也常常带来一些难以预料的并发症,如硅油进入球结膜下；再者,眼内填充物外溢后,眼内压易降低,也容易引起术后眼内出血等并发症。

23 G玻璃体切除术，具有手术损伤小，恢复快的优势，结膜的创口不需缝合，代表着玻璃体切除术的发展方向，但就目前而言，23 G玻璃体切除器械价格极为昂贵，是该技术迅速推广的最大障碍,且23 G玻璃体切除术适应证有限,20 G玻璃体切除术尚不能被完全替代。因此，在现行技术基础上，完善20 G玻璃体切除术的操作，从而提高手术的成功率,降低并发症,具有良好的现实意义;在以往的临床实践中,我们曾经应用巩膜的自闭式隧道创口[3-4],取得了很好的临床效果,但只适用于不做眼内填充的单纯玻璃体切除术，因眼内填充后有眼压升高的风险,因此,自闭式隧道创口有一定的风险。

常规20 G经睫状体平坦部玻璃体切除术,巩膜创口常使用2针缝合法,如出现缝合后密闭欠佳,则需要加缝,由于巩膜组织相对较薄,多次缝合后易致组织脆裂,引起局部组织的渗漏。同时,线节的反复叠加,也易致术后缝线吸收过程中炎症加剧，线节局部组织的增生,导致患者的不适感。

本研究中，我们采用3针式巩膜创口缝合技术,相比较2针式缝合,明显提高了创口一次缝合的密闭性,减少了围术期及术后并发症的产生。因此,我们认为,3针式巩膜创口缝合技术效果确定,具有一定的推广价值。

[1]郭希让.现代玻璃体视网膜手术学[M].深圳：海天出版社，1997：146.

[2]de Preobrajensky N,Mrejen S,Adam R,et al.23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy: a retrospective study of 164 consecutive cases [J].Fr Ophthalmol,2010,33(2):99-104.

[3]刘瑶,丁传凤,胡凯,等.经巩膜睫状体平坦部自闭切口玻璃体切除术疗效观察[J].江苏医药,2008,34(1):101-102.

[4]Rahman R,Rosen PH,Riddell C,et al.Self-sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy[J].Ophthalmic surg Lasers,2000,31(6):462-464.