足外侧皮瓣修复跟后侧区慢性皮肤溃疡11例疗效分析

张亚峰，刘锋卫，马文龙，王新卫，郭建刚

2006年3月～2010年10月，我院采用足外侧皮瓣修复足部慢性皮肤溃疡11例，经6～30个月的随访，疗效满意，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组11例，男性8例，女性3例;年龄34～57岁，平均43岁。均为足跟部慢性皮肤溃疡，病灶范围:0．5～3cm2，病程为3～24个月。

2 手术方法 手术在腰硬联合麻醉下进行，患者取侧卧位，上气囊止血带，病灶以上驱血。彻底清创、止血，测量创面大小，设计皮瓣。皮瓣蒂部位于外踝和跟腱之间宽约4．0～4．5cm。皮瓣内侧与创面相连，皮瓣远端可达足外侧缘，紧贴骨膜、小趾展肌，由远及近掀起皮瓣，直达皮瓣基底部，注意勿损伤跟外侧动脉。并将足背外侧神经的内侧支和小隐静脉包含在皮瓣内，注意勿损伤足背外侧动脉的外侧支。将皮瓣旋转覆盖足踝部创面，缝合后，皮瓣周围下橡皮引流条。供区创面取大腿中厚皮片移植并打包加压。

3 结果 11例术后均Ⅰ期愈合。术后随访3～30个月，皮瓣均存活良好，皮瓣感觉、颜色正常，皮肤耐磨，负重功能良好，穿鞋行走自如。典型病例见图1。

图1 男性，55岁。右足踝部慢性皮肤溃疡。行病灶清除，足外侧皮瓣移植术。a．右足跟后侧跟腱外缘旁可见一个圆形窦道口，直径约0．8mm，术中彻底清创后创面达3cm×7cm;b．术中取皮瓣部位的外形设计;c．术后6个月后复查;d．术后30个月复查

讨 论

足跟后侧区是人体的非负重区，其皮肤特点是由上而下厚度逐渐增加并有良好的感觉以对抗摩擦、压迫和方便穿鞋戴袜等，因而该部位皮肤软组织缺损后的修复，即要求恢复原有的感觉，又要厚薄适中［1］。足外侧皮瓣修复足根部慢性溃疡，较其他皮瓣操作简单，修复方便，皮瓣无臃肿感，供区无跟腱外露，植皮存活良好。足外侧皮瓣具有血管恒定、厚度适中、带有感觉神经以及供区隐蔽等优点，是修复足跟部皮肤软组织缺损的理想材料［2］。但足外侧皮瓣供皮面积较小，一般为7cm×4cm，仅适用修复临近的小范围软组织缺损［3］。在皮瓣手术中，要求切除范围彻底，不可姑息，不仅限于溃疡创面，须达到四周健康组织为准。较浅的创面可用游离植皮术;创面较深，需视其所在部位、创面大小，选择适当的皮瓣。应用该皮瓣治疗跟后侧区皮肤溃疡时应注意事项:(1)感染创面需彻底清创，避免皮瓣移植后再出现感染;(2)术前估计清创后遗留的皮缺损创面的面积保证皮瓣切取后血循环不会出现障碍;(3)切取皮瓣时仔细分离足背外侧皮神经的内侧支和外侧支，应注意将外侧支留于原处，以不损伤足外侧缘的皮肤感觉。

［1］王绥江，罗少军，金玉丹．改良足外侧皮瓣修复足跟后侧区皮肤软组织缺损［J］．中华显微外科杂志，2004，27(4):296．

［2］侯春林，顾玉东．皮瓣外科学［M］．上海:上海科学技术出版社，2006:706．

［3］张正文，康深松，翟洪峰，等．足外侧皮瓣修复足跟和踝部慢性溃疡［J］．中医正骨杂志，2004，16(7):41．