加强检验医学专业学生临床沟通能力的培养

吴正吉,张渝成

(重庆医药高等专科学校医学技术系 400030)

加强检验医学专业学生临床沟通能力的培养

吴正吉,张渝成

(重庆医药高等专科学校医学技术系 400030)

近年来,由于临床检验项目不断增加和日趋复杂化,以及临床医生在诊断中对检验的依赖度不断上升,使检验科技术岗位的角色备受关注,逐渐从被动及辅助的角色演变为临床治疗的伙伴关系。加上现今对循证医学的强调,迫切需要检验与临床有机结合,加强实验室与临床科室的沟通与交流。因此,在检验医学专业教育中开展检验与临床沟通方面的专题教学,加强学生临床沟通能力的培养,为毕业后更好地从事临床检验工作打下良好基础。同时大学生具备良好的沟通素质也是新世纪现代医学发展的基本要求。因此,从检验与临床的沟通的重要性来分析研究其在检验医学教学中的必要性,提出加强学生临床沟通能力的培养应该是高等医学院校检验医学专业教学改革的重要内容之一。

1 检验与临床沟通的重要性

1.1 检验与临床沟通是医院管理的需要 卫生部《医院管理评价指南(试行)》(2005年4月卫生部公报)对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上,要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意率大于90%。

1.2 检验与临床沟通可提高医疗质量,防范医疗事故的发生

1.2.1 检验与临床沟通可提高检验新技术的发展和推广 新知识、新技术的飞速发展推动了检验医学的同步发展。要使这些新技术、新项目尽快应用于临床、服务于患者,首先要得到医生的认可才能推广应用,也只有应用于临床患者后,才能体现出新技术、新项目的使用价值,才能取得一定的社会效益和经济效益,从而更进一步地推动新技术、新项目的发展。但现状是有部分医生不了解检验医学的进展,申请不合理的检验项目或习惯于旧检验项目,不知道有效利用检验新技术、新项目。因此,加强检验与临床沟通,及时向医生介绍最新检验项目及方法,是非常重要的。

检验科在开展新项目前要根据循证检验医学要求,从患者疾病诊断和治疗的需要出发,与临床相关科室沟通,争求临床医生的意见,与临床医师共同探讨其临床应用价值和前景,同时在与临床医生交流沟通中了解临床必需的或急需的检测项目。定期与临床相关科室沟通,争询临床各科室对检验科的意见和要求,有利于检验科根据临床和患者的需要开展项目,提高检验质量,更好地服务于临床和患者。

1.2.2 检验与临床沟通可提高检验质量 检验质量的提高需要医生、护士的配合沟通。检验科在全面质量管理过程中,标本的采集、运送是最基础、最重要的方面之一。据研究当今检验质量问题的发生原因中分析前环节占60%～70%,而这部分工作绝大多数是由医生、护士及标本运送人员完成的[1]。标本采集和处理的正确与否直接影响检验结果的准确性,也是检验科与临床配合最容易发生问题的部分。比如:医生对检验专业分工不够了解,在开化验单时,把几个项目写在一张化验单上,导致标本量不够或项目未做完,引起纠纷;护士采血时抽血量不足,或把2次抽的血混在一只试管内,引起溶血,可使血钾、酶类升高,导致检验结果发生严重误差。查血糖的患者从输注葡萄糖的输液管内取血等,不仅使检测结果出现很大误差,造成医生误诊,也给患者带来不必要的损失。因此,加强检验与临床沟通,促使临床医生、护士对检验工作的理解和配合,对保证检验质量是十分必要的。

检验质量的反馈,需要临床医生的配合与沟通。检验科每天要发出许多检查报告单,其结果是否与临床预期相符,只能通过临床医生的反馈才能知道。如果医生发现某项检测结果与临床相差太远,可通知检验科进行复查,并给予复查证实后的可靠结果。如有错误,立即纠正。如复查结果仍与原结果一样,与临床预期相差太大,可能是病情又有新的变化,这一反馈机制必须要由临床医师及时与检验科配合、沟通,才能保证临床诊断的效果。

1.2.3 检验与临床沟通可提高医疗质量,减少医疗纠纷的发生 临床检验是将患者的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落细胞等标本,通过观察、仪器分析或分子生物学等方法进行检测。在检测的全过程中(分析前、分析中、分析后)采取严密的质量控制管理措施,为患者提供有价值的实验室资料。临床医师根据检验结果,结合病史,进行系统、周密的体格检查及分析,为疾病诊断、治疗、预防保健提供客观依据[2]。因此,检验结果是临床诊断治疗的重要依据。检验结果不准或不及时,可能导致诊断和治疗发生错误或延误。同时医生对检验结果的解释至关重要,解释不当,会引致患者投诉等,解释得当,可使患者满意而归。例如,某医生接诊了一位转氨酶增高的患者,检验科对其甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的检测结果均为阴性,该医生就当着患者家属的面指责检验科的检验结果不可靠。但经复查,结果一致。最后经过另一医生详细询问病史,发现是患者服用某药物引起的转氨酶增高。这时,如果医生与检验人员能及时沟通,做出正确解释,就可以避免发生医疗纠纷。在新的医疗事故处理条例实施后,患者的法律意识日益增强,作为一名从事检验医学的工作者,不但要与临床配合、沟通,还要善于倾听患者的意见,并与患者主动沟通,这样才能使检验工作顺利开展。因此,加强检验与临床的配合与沟通,可以减少医疗投诉、医疗纠纷以及差错事故的发生,提高医疗质量。

1.3 检验与临床沟通可提高检验医师的业务水平和能力 检验医师通过与临床医生沟通,可了解检测结果与患者的临床经过是否相符,评价检验结果的准确性,帮助检验医师认识到自我的不足,促进其不断总结经验,增加学识,提高业务水平和能力。

2 检验医学职业教育加强学生临床沟通能力培养的必要性

鉴于目前临床上检验与临床沟通的重要性,在检验医学职业教育中加强学生临床沟通能力的培养是必要的、刻不容缓的。长期以来检验医学职业教育体系缺乏检验与临床沟通方面的教学内容,主要重视检验医学知识与技术的培养,而轻视人文素质的培养。世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”。有学者在《开展临床与实验室对话》一文中专门针对实验室医学工作者指出:“一个实验室医学工作者没有与临床沟通和对话的能力是不能生存的”,强调实验室管理的要素是沟通,沟通是实验室医学工作者生存的要素。由此可见,掌握良好的沟通技能是成为一名合格检验医师的基本要求。加强学生临床沟通能力培养符合目前高职高专教育的人才培养目标要求,高职高专检验专业培养的是“应用型技术人才”,即学生不但要有熟练的检验技能,还要能够服务于临床,因此必须与临床沟通,共同为患者服务,整体提高医疗水平。

总之,检验医学职业教育应该改变以往不重视检验与临床沟通的教学状况,加强对学生进行解决问题、人际沟通和检验结果评价能力的培养和发展,提高学生的综合素质,培养合格的检验医学人才[3]。

3 检验医学专业学生临床沟通能力培养的对策

3.1 相关课程的增设 在检验医学专业课程体系中,适当增加临床课程,加强临床知识的学习,让学生对临床疾病的常见类型、发生机制、诊断和治疗有所了解,更好理解各种检验技术在临床的运用和作用。另外增设人际沟通课程,通过系统的理论学习和实训,培养学生的沟通能力,熟练掌握处理人际关系的技能和技巧[4]。

3.2 进行沟通教学 专业教师在实施专业教育中,通过“案例教学法”、“问题教学法”等进行沟通教学,让学生在具体案例或问题中学习临床沟通技能,提高学生解决问题的能力[5]。在实验教学中,开展创新性设计实验教学,让学生直接参与实验的预习、准备、发出报告、效果评价的全过程中,在实践中提高人际沟通能力。

3.3 加强教师培养 作为检验医学专业的专业课或基础课教师不但要有扎实的理论水平,还应具备一定的实践技能,这样的教师在课堂教学中才能将临床的知识与信息传授给学生。为了提高教师的实践技能,可安排教师定期进行行业实践,有条件者可让教师在检验科轮转上班,熟悉临床检验的新技术,亲自参与到临床的沟通中,将检验科与临床、患者之间的沟通不畅或常见矛盾反馈给学生,有效培养各种临床沟通能力,为学生实习及工作打下良好的基础。

[1]武洪云.浅谈检验与临床密切联系的重要性[J].当代医学,2009,15(9):71.

[2]屈爱春,赵俊娟.加强医学检验与临床沟通的意义[J].现代中西医结合杂志,2009,18(10):1148.

[3]吴亮君,罗天友,陈鸿雁,等.加强实习医师医患沟通能力培养的探讨[J].医学教育探索,2009,8(10):1298.

[4]姚磊,项贵明.沟通能力培养在检验医学实习教学中的作用[J].西部医学,2009,21(3):499.

[5]林发全,李山.从现状看检验与临床沟通在检验医学教学中的必要性[J].中国高等医学教育,2006,12(1):66.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2010.18.026

R446.1;G642.4

A 文献标识码:1671-8348(2010)18-2448-02

2010-01-18

2010-03-09)