胰岛素泵强化血糖控制临床观察

叶林 金慧琳 王向阳 贾树尔 蔺桂霞

糖尿病是近年来常见的一种代谢病。随着人民生活水平逐步提高，发病率呈逐年增高趋势。我国已成为糖尿病大国。糖尿病常起病隐匿，早期症状不典型，尤其是老年患者，三多一少症状尤不显著，体检时血糖已增高明显。我科采取胰岛素泵强化血糖控制治疗初发2型糖尿病患者小样本临床观察，治疗效果显著，报告如下。

1 资料

入院新诊断的2型糖尿病患者20例，其中男12例，女8例，年龄平均(56±10)岁，均符合Wegues标准，随机分为治疗组及观察组10例，治疗组平均空腹血糖13.6 mmol/L，糖化血红蛋白10.6%，观察组平均空腹血糖12.4 mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，二组患者年龄，体质量，无统计学差异。以上患者出外心肝肾等严重病变，无糖尿病慢性并发症。

2 方法

首先对二组患者均进行糖尿病教育，严格控制饮食，定时定餐，鼓励运动，限制体质量。治疗组给予胰岛素泵持续治疗，根据血糖调整剂量，直至血糖达标。观察组给予甘舒霖R 3次/d皮下注射及甘舒霖N睡前皮下注射，调节胰岛素剂量使血糖达标，以上两组治疗时间均为2周。两组患者均不给予调脂，降压等药物。2周后治疗前后患者生化指标变化如下。

表1 2周后治疗前后患者生化指标变化(±s)

表1 2周后治疗前后患者生化指标变化(±s)

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患者出院后自行调整胰岛素剂量，定期门诊随诊，6月后随诊，患者空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白指标变化如下。

表2

结果表明:治疗组与对照组在治疗前后血糖，血脂，血黏度等指标均有改善，但治疗组疗效更佳，差异有统计学意义(P＜0.01)，且治疗组有4例达到临床完全缓解，即停用任何药物，仅通过饮食运动控制血糖可以完全达标，控制良好。其他患者也均能明显减少胰岛素剂量。观察组仅有1例达到完全缓解，两组差异有统计学意义。

3 讨论

2型糖尿病发病机制为胰岛素缺乏及胰岛素抵抗，亚洲人体质量偏轻，以细胞功能衰竭为主，在诊断临床糖尿病时细胞功能已减退50%，治疗时积极采用胰岛素泵治疗能够完全模拟正常人胰岛素自然分泌模式，控制血糖疗效快，进餐灵活，患者依从性好，低血糖发生几率明显降低，且体质量增加不明显。短期强化治疗后，患者均有不同程度血糖下降。近年来经研究血糖具有代谢记忆效应，如能尽早控制血糖达标，则患者远期发生微血管病变几率明显下降。且越早治疗效果更佳，患者胰岛功能损伤轻，血糖波动较小，葡萄糖毒性控制后，细胞功能能得到较大改善，从而使患者进入“蜜月期”。远期观察部分初发患者能进入临床缓解期，从而脱离胰岛素的应用，而观察组仅有一例达到完全缓解，治疗效果差异有统计学意义P＜0.01，值得临床推广。