早期康复治疗可有效提高脊髓损伤患者的日常生活活动能力

潘洁

脊髓损伤是一种导致终身残疾的严重损伤。尽管近年来有关脊髓损伤的诊断、临床治疗取得了一定的进展，但完全性脊髓损伤仍难以恢复，不完全性脊髓损伤仍会残留功能障碍。脊髓损伤后患者如果得到及时、正确的治疗，相当一部分患者完全可以生活自理，回归家庭和社会。大量的临床文章及文献报道［1-4］，脊髓损伤后的康复训练，特别是早期进行系统的康复治疗，可改善患者的运动功能，提高生活自理能力，达到回归家庭和社会的目的。本文通过早期康复治疗的介入，探讨对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006～2008年在我院住院的脊髓损伤患者21例，根据接受康复治疗分为康复治疗组(治疗组)12例和没有康复治疗的对照组9例。治疗组12例均我院骨科于术后l周内介入康复治疗的脊髓损伤患者。对照组9例是超过3个月且未进行过系统康复训练的脊髓损伤患者。两组患者一般资料见表1，两组资料经统计学分析，差异均无显著性意义，具有可比性。

1.2 康复评定 日常生活活动能力评价采用Barthel指数［5］，评定分别于治疗前及治疗3个月后进行。

1.3 治疗 本文的康复综合治疗包括运动疗法、斜床站立训练、物理治疗方法以及心理治疗1次/d，5～6次/周，为期3个月，同时配合。

1.3.1 早期康复治疗 ①运动疗法:早期良姿位摆放、呼吸训练、四肢被动运动、主动运动、上肢肌力的训练等;②促进全身及肢体循环治疗:给予四肢静脉淋巴循环治疗、斜床站立训练等;③功能性电刺激:根据病情选择适当的肌肉或肌群进行神经肌肉电刺激，以促进神经功能恢复、预防肌肉萎缩及维持肌肉良好状况;④心理治疗:主要是患者有情绪障碍、心理困惑、心理上不能适应躯体的突然变化，产生急躁、恐惧、焦虑、抑郁等障碍，对此给予适当的心理治疗。

表1 两组患者一般资料比较(例)

1.3.2 中后期训练 斜床站立训练、残存肌力增强训练、翻身起坐动作训练、坐位平衡训练、支撑训练等;转移训练(床与轮椅，轮椅与床)、轮椅操纵训练、平行杠内站立训练、步行训练等同时根据病情进行日常生活活动能力训练。

1.4 统计学分折 应用SPSS l0.0统计软件包对治疗前后以及两组之间评分进行统计学分析，数据以均数±标准差(±s)表示，行 t检验。

2 结果

两组患者治疗前后Barthel指数比较，差异有非常显著的意义，治疗前后两组间Barthel指数评分比较，见表2。治疗前无显著性意义(P＞0.05)，治疗后差异有显著性意义(P＜0.05)，而治疗前后的Barthel指数改善值两组间比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

表2 两组治疗前后Barthel指数比较(±s)

表2 两组治疗前后Barthel指数比较(±s)

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3 讨论

脊髓损伤患者的康复综合性治疗流程应在损伤后立即开始，但目前许多患者在受伤后甚至手术后的急性期都缺乏有效的康复治疗，并损伤后很长时间才有康复治疗的介入，由于没有早期开展康复治疗，患者卧床时间长，关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、褥疮、足下垂、泌尿系感染等并发症发病率高，患者的体质和心理状况不利于康复的实施。研究证明，早期接受系统的康复治疗的患者，治疗后其运动功能、日常生活活动能力能够得到明显改善，其关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松、感染、褥疮等并发症能够得到有效地控制［7，8］。自2006年以来，所有脊髓损伤患者经过系统康复治疗后，其运动功能、日常生活活动能力均有明显提高，显示了康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的重要性。在康复介入的时机上，笔者进行早期康复与后期介入的对照研究，结果显示:治疗组脊髓损伤患者的运动功能、日常生活自理能力较对照组有着更明显的提高，说明正确而及时地进行早期康复治疗对脊髓损伤患者具有更重要的意义。

虽然目前脊髓损伤还没有治愈的方法，但康复治疗能够减少并发症，提高患者的自理能力，对延长患者的生命，提高患者的生存质量有很大帮助。对于脊髓损伤患者预期的康复目标:运动恢复、功能独立性、回归社会提高生存质量。运动恢复是患者与家属最为关心的方面，但康复并不仅局限于运动的恢复，更重要的是回归社会和生存质量的提高［8］。其中最基本的方面是日常生活活动能力的恢复，目前能够反映脊髓损伤患者功能与活动能力的最常用的评定方法是Barthel指数，也是评价康复疗效的可靠指标，如林惠［9］的研究证明，康复治疗能明显提高脊髓损伤患者的Barthel指数评分、早期康复治疗对脊髓损伤患者的日常生活活动能力具有重要的影响。如于洋［10］通过对108例脊髓损伤患者的研究表明早期康复治疗后日常生活活动能力明显提高，76.5%达到生活基本自理;而对照组仅有20%达到生活基本自理。本文的对照显示，早期康复治疗组的 Barthel指数改善较对照组更为明显。

［1］曹曼林.早期康复对脊髓不完全性损伤患者肢体感觉及肌力恢复的影响.中国临床康复，2004，8(26):5473-5475.

［2］李民，李强.脊髓损伤的修复治疗策略.中国临床康复，2003.7(29):3990.

［3］黄杰，黄晓琳，等.康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响.中华物理医学与康复杂志，2003，25(11):679-682.

［4］关骅.脊髓损伤的早期康复.中国康复理论与实践，2000，6(4):179-183.

［5］南登昆，缪鸿石.康复医学.人民卫生出版社，1993:54-55.

［6］刘晓红.早期康复治疗对脊髓损伤患者的影响.现代康复，2000，4(4):597.

［7］罗治安.早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响.中国康复理论与实践，2006，12(3):246-247.

［8］黄晓春.脊髓损伤的康复目标.现代康复，2001，5(2):5-8.

［9］林惠.康复治疗脊髓损伤功能恢复的疗效观察中华理疗杂志，2001，24(6):352-354.

［10］于洋.早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响.中国康复医学杂志，2006，21(3):247-248.