低分子肝素钙联合疏血通治疗进展性脑梗死疗效观察

朱廷彦 崔延东 张海风

进展性脑梗死是指脑梗死发生后，经临床积极正确干预，神经功能缺损的症状和体征在一定时间内仍继续严重恶化，可造成严重残疾或死亡。由于引起进展性脑梗死的因素复杂，目前对进展性脑梗死尚缺乏特异性疗法［1］。我院于2004年9月至2008年6月对92例住院的进展性脑梗死患者，应用低分子肝素钙联合疏血通治疗进展性脑梗死52例，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料选择 92例进展性脑梗死患者均为我院住院患者，全部符合全国第4届脑血管病学术会议诊断标准［2］。入选条件:①发病在72 h内;②首次发病或既往患脑卒中未遗留神经功能缺损者;③均有肢体瘫痪，肌力0～4级;④头颅CT或MRI证实为脑梗死，并排除脑出血及大面积脑梗死;⑤无活动性溃疡及出血性疾病;⑥凝血功能检测正常。

1.2 临床资料 92例病例随机分为对照组和治疗组，治疗组52例，男31例，女21例，年龄39～75岁，平均66岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄40～76岁，平均67岁。2组年龄、性别、病情大致相同，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组依病情给予脱水剂、脑保护剂，调整血压、血脂、血糖、水、电解质平衡，对症支持治疗。治疗组:给予低分子肝素钙针5000 U，2次/d，皮下注射，连用7 d，疏血通6 ml加生理盐水250 ml静脉滴注。1次/d，连用14 d。对照组:丹红针静脉滴注用法用量同治疗组。

1.4 疗效评定 根据全国第4届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准［3］，对患者的神经功能进行评分并判定疗效。临床疗效为:①基本治愈:功能缺损程度评分减少91% ～100%，病残程度0级;②显著进步:功能缺损程度评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;③进步:功能缺损程度评分减少18%～45%;④无变化:功能缺损程度评分减少或增加在17%以内;⑤恶化:功能缺损程度评分增加18%以上;⑥死亡。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的显效率及治愈率明显高于对照组，2组相比(P＜0.01)有非常显著差异，见表1。

表1 2组临床治疗效果比较(例，%)

2.2 不良反应 治疗组出现注射部位轻微皮下瘀斑3例，均未处理，不影响疗程，余未见其他不良反应;对照组未见不良反应。

3 讨论

急性脑梗死组织周边存在丰暗带是缺血性卒中中现代治疗的基础，超早期溶栓是治疗急性脑梗死的最佳方法，溶栓治疗应在发病6 h以内完成［4］，已得到国内外学者的公认。但在临床上实际能在6 h内入院治疗的患者非常有限，且易出血，适应证要求严格，因此，在临床中溶栓治疗受到局限性，抗凝抗血栓治疗就显得尤为重要。低分子肝素钙具有明显抗Xa因子活性作用，对血栓形成有抑制作用，对凝血及纤溶系统影响较小，治疗剂量下出血率很小。低分子肝素钙抗血栓作用主要通过:①抑制各种凝血因子活性;②与血管壁相互作用，使具有抗栓作用的内源性氨基多糖释放;③降低血液粘度，促进血液流动，产生抗凝及抗栓作用。脑梗死后血液处于高凝状态，低分子肝素钙可以改善血液高凝状态，抑制血栓扩大，促进血栓溶解及血管再通，改善侧支循环，抢救缺血丰暗带，从而改善神经功能缺损［5］。疏血通主要成分为水蛭素和蚓激酶，水蛭素可与凝血酶形成复合物，阻断凝血酶的蛋白水解功能，阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应，抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用，并使凝血酶与血小板的结合分离，水蛭素还具有抗血栓形成，活化纤溶系统作用，蚓激酶可以直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板的聚集，从而产生抗凝纤溶作用，改善血流。疏血通作用缓和，既避免了出现出血的不良反应，还可避免形成脑组织再灌注损伤［6］。从本组资料看，低分子肝素钙和疏血通联合治疗进展性脑梗死具有协同增效作用，总有效率及显效率明显高于观察组(P＜0.01)，有非常显著性差异，而且未增加出血机会(仅有3例出现注射部位轻微皮下瘀斑外，余未见其他不良反应)。综上所述，早期联合应用低分子肝素钙和疏血通治疗进展性脑梗死安全高效，值得基层医院推广。

［1］李建章.对进展性脑卒中的几点意见.中国实用神经疾病杂志，2006，9(2):1-2.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经内科杂志，1996，29(6):379.

［3］全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经内科杂志.1996，29(6):381.

［4］饶明俐.中国脑血管病防治指南(摘要)(3).中风与神经疾病杂志，2006，23(1):6.

［5］张本超，苗秋珍.低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效观察.河南实用神经疾病杂志，2004，7(4):60-61.

［6］孙海棠.疏血通治疗脑梗死的疗效观察.河南实用神经疾病杂志，2004，7(4):58.