血尿酸和血脂水平检测在冠心病中的应用

张久富

近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率呈日益增长趋势。脂质代谢异常在冠心病的发生发展中起重要作用，是冠心病最重要的危险因素之一［1］。近年来研究表明，高血尿酸血症与高血压、糖尿病和高血脂等的发生密切相关，是独立的危险因素［2］。为进一步探讨血尿酸和血脂水平与冠心病的相关性，本文对冠心病患者血脂和血尿酸水平进行检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2009年3月来本院就诊的冠心病患者68例，其中男38例，女20例，年龄37～81岁。符合WHO冠心病的诊断标准。对照组36例，其中男26例，女10例，年龄35～72岁，均为来本院健康体检合格者。两组间性别、年龄无显著性差异。所有病例均排除糖尿病、肝、肾、甲状腺疾病。

1.2 检测方法 受检对象禁食含嘌呤类过多物质3 d并空腹12 h以上抽取静脉血，离心分离血清，采用酶法测定血尿酸、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，乳胶比浊法测定脂蛋白(a)［Lp(a)］、载脂蛋白 AI(ApoAI)和载脂蛋白 B(ApoB)含量，尿酶·靛酚法测定血尿酸(UA)含量。仪器:日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包，所有数据以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

冠心病患者血脂和血尿酸检测结果见表1。

表1

3 讨论

冠心病的发生和发展受多种因素影响，脂质代谢异常是冠心病最重要的危险因素之一，Framingham前瞻性研究揭示当TC超过5.72 mmol/L时，冠心病的发病率随TC的升高而增加。LDL-C是胆固醇含为预示冠心病发生的主要危险因素。HDL-C是唯一与冠心病的发生呈负关联的脂蛋白，对冠心病的发生具有保护作用。而TG对冠心病的危险性HDL-C和LDL-C的水平有较强的协同作用。越来越多的证据表明脂蛋白Lp(a)是冠心病发生的一种独立危险因素。它不但系不依赖血脂的冠心病独立危险因素，而且在一定程度上还是动脉粥样硬化程度的预报因子。载脂蛋白是脂蛋白的蛋白部分。血浆脂质代谢异常，实际上就是构成脂蛋白部分的载脂蛋白的代谢异常而非脂质本身，载脂蛋白比血脂能更好地预测冠心病，因为在脂蛋白中蛋白质部分(Apo)是惟一明确的生化标志，它们与动脉粥样硬化的关系远较脂质大。脂蛋白和载脂蛋白对动脉粥样硬化的发生和发展亦有很大的影响。本结果显示冠心病患者的血清TC、Lp(a)和LDL-C含量均明显高于对照组(P＜0.01)，其他指标TG、ApoB也高于对照组(P＜0.05)，而ApoAI含量明显低于对照组(P＜0.05)，说明冠心病患者存在着脂质代谢紊乱。

尿酸是人体嘌呤类化合物代谢的最终产物，血尿酸升高与嘌呤类化合物合成过量和肾脏对尿酸的排泄减少有关，高尿酸在动脉粥样硬化的发生、发展中可能起到一定的作用［3］。Freedam等研究显示，血尿酸的升高与冠心病的病死率呈正比，是心血管疾病死亡的独立危险因素。目前，相关的确切机制尚不清楚。可能的作用机制是［4，5］:①高UA促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，促进氧自由基的生成，参与机体的炎症反应，从而促进动脉粥样硬化的形成;②血尿酸升高可促进血小板的聚积，增加冠脉内血栓形成的危险;③严重心功能不全时，肾小球的滤过率减低，肾小球对尿酸的排泄减少，导致血尿酸升高。本实验结果亦表明，冠心病患者的血UA水平均显著高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.01)，进一步证实冠心病患者存在血尿酸水平的升高。

综上所述，高脂血症、高尿酸血症与冠心病的发生发展有一定关系，因此在心血管疾病的防治中，除降压、降血脂、控制肥胖及糖尿病、吸烟等外，还应控制高尿酸血症，注意合理膳食，减少过多的脂肪摄入，减少饮酒量，避免过量食用富含嘌呤的肝脏、肾脏食物和海鲜等，降低血尿酸水平，早期预防和控制冠心病的发生和发展。

［1］李牧蔚，沈玉祥.脂蛋白(a)与血栓形成.心血管病学进展，2003，24(4):252-253.

［2］Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease.JAMA，2003，290(7):898-904.

［3］Bickel C，Rupprecht HJ，Blankenberg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronaryartery disease.Am J Cardiol，2002，89(1):12-17.

［4］刘文波，殷少华，孙小健，等.冠心病患者血清尿酸和胆红素水平变化.中华心血管病杂志，2003，31(6):439.

［5］夏大林，蔡林，李超，等.血清尿酸与冠心病的关系.天津医药，2004，32(6):330-332.