乡镇医院剖宫产率及指征五年来的变化

李艺平 李萌 涂平

剖宫产手术是处理难产及高危妊娠的重要方法之一，在一定范围内降低了孕产妇及新生儿的死亡率，但近年剖宫产率逐年提高，手术指征也发生了相应的变化，随之增多的还有剖宫产的并发症。本文就本院5年来剖宫产率及指征的变化进行回顾性分析，探讨在保障产妇及新生儿安全的前提下，怎样合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高产科服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2005年1月至2009年12月住院足月分娩共17901例，剖宫产共4558例。

1.2 方法 对上述病例进行每年分娩总数、剖宫产率、各种剖宫产指征所占比例进行回顾性分析，并根据这些结果分析影响这些因素变化的原因。将剖宫产指征分为:①头位难产，包括骨盆狭窄、骨盆畸形、头盆不称、巨大儿、产程异常等;②胎儿窘迫;③胎位异常，包括横位、臀位;④瘢痕子宫;⑤妊娠合并症及并发症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、过期妊娠、多胎及内科合并症;⑥社会因素，包括胎膜早破、高龄初产、珍贵儿及无明显指征要求剖宫产者。

1.3 统计学方法 应用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比和率。

2 结果

2.1 2005～2009年5年来剖宫产率在逐年上升，由2005年的17%上升到2009年的31%(P＜0.01)，见表1。

表1 2005～2009年剖宫产率的变化(例，%)

2.2 剖宫产指征中胎位异常、妊娠并发症及合并症变化不明显，头位难产逐年下降，胎儿窘迫、瘢痕子宫及社会因素却逐年上升，见表2。

表2 2005～2007年剖宫产指征的变化(%)

3 讨论

2009年世界卫生组织指出，超过46%的中国孕妇选择剖宫产，剖宫产率为世界第一，远超过世卫组织推荐15%的标准，其中25%的孕妇根本没有必要采用剖宫产。剖宫产术在一定程度上降低了孕产妇及新生儿死亡率，但剖宫产毕竟是手术，对孕产妇存在术中、术后及远期并发症的风险［1］，麻醉时血压降低，会引起胎儿缺氧或加重胎儿原有的缺氧。剖宫产手术失血也比阴道正常分娩要多，此外手术后肠胀气、发热、泌尿系感染、伤口感染的机会都存在。从长远来看，术后有肠粘连、肠梗阻的可能。而且有证据显示影响新生儿体格和情感的发育［2，3］。本院是一所镇级医院，从表1、表2的资料分析表明，5年来本院分娩人数不断攀升，剖宫产率逐年上升，虽未超过大城市40% ～50%的剖宫产率，但已经超过世界卫生组织提出的15%警戒线。华少萍等［4］报道近年来，相当一部分孕妇及家属对分娩方式的选择出现了误区，社会因素剖宫产指征呈逐年增加的趋势，5年来本院社会因素为手术指征的剖宫产也持续上升。现代女性晚婚晚育增多，生育能力下降，经治疗多年后再孕，致使高龄初产及珍贵儿增多，另外优生优育工作的宣传及计划生育的实施，一个孕妇只能生1～2个孩子，每个人都想拥有一个健康的孩子，对新生儿的生命质量要求高，产前一些可能影响分娩的因素，如脐带绕颈、胎膜早破、羊水偏少、胎儿偏大等使孕妇产生思想顾虑，拒绝阴道试产，要求剖宫产;还有一部分孕妇担心阴道分娩会导致阴道松弛，影响日后性生活的质量;有的孕妇对分娩疼痛有恐惧感，认为剖宫产无痛苦，这些因素是社会因素剖宫产升高的主要原因。胎儿窘迫增多，与本院近几年产科硬件不断提升，各种胎儿监护设备大量投入使用有关，有时出现检查结果的假阳性或假阴性，需要进一步甄别时，产妇和家属往往担心胎儿的安全，不同意继续检查，要求直接剖宫产，而目前医患关系紧张，医生对坚持阴道分娩所发生的风险无法预计，对产妇及家属的要求只能妥协，实施剖宫产。本院地处乡镇，孕妇大部分来自农村或是外来工，有生育二胎的需要，胎儿窘迫及社会因素剖宫产率的增高，直接导致了第二胎因瘢痕子宫需剖宫产终止妊娠的孕妇不断增多，剖宫产率不断上升。头位难产指征下降与本院近年来积极培训及实施胎头吸引术、低位产钳术有关。

降低剖宫产率需要采取的措施:本院接诊的孕妇以生理产科为主，大部分有内科合并症及产科严重并发症的孕妇都转往上级医院，所以需健全产前检查，及时发现高危因素并纠正或及时转送，在有条件的医院进行分娩。对医护人员进行技术培训，提高助产技术水平，正确处理产程，对宫缩乏力导致的持续性枕横位、枕后位等导致的产程异常，需积极加强宫缩并纠正胎方位，对轻度头盆不称、轻度骨盆狭窄或相对头盆不称可在严密观察下试产2～4 h，充分试产后再做出头盆不称的诊断有助于减少部分剖宫产。指导孕妇营养，避免巨大儿发生。学会与孕产妇及家属进行沟通，通过多种渠道及多种方式对孕妇及家属进行分娩知识教育，对有分娩恐惧心理的孕妇进行心理辅导，使其认识分娩过程是一个生理过程，从而消除其恐惧、紧张情绪，积极开展无痛分娩及导乐分娩，尽量减少社会因素指征的剖宫产［5］。对一些怀疑胎儿窘迫的孕妇，要进行多项指标的综合分析，力求在保障胎儿安全的前提下降低胎儿窘迫的剖宫产率。剖腹产在我国已是一个社会问题，建立良好的卫生行政制度和医患关系对于降低剖宫产率也是必需的［6］。

［1］王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:389-391.

［2］王文琇.剖宫产综合征的形成与防治.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:276-277.

［3］黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，19:385-388.

［4］华少萍，胡春霞，莫秀兰，等.剖宫产率及剖宫产指征动态变化及增长速度分析.现代妇产科进展，2008，17:455-477.

［5］张春华，黄培君，罗伟谊，等.基层医院剖宫产率及剖宫产指征8年变化.广东医学，2008，29:836.

［6］奎屯地区城市与兵团农场剖宫产手术率及指征十年来的变化.现代妇产科进展，2009，18:238.