复方樟柳碱联合碟脉灵注射液治疗前部缺血性视神经病变临床疗效观察

夏清艳

前部缺血性视神经病变是由于视盘局部血管病变如炎症、动脉硬化、血液粘稠度增加、眼或系统性低血压、眼内压增高等导致供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，供应区发生局部梗塞所致，表现为突发性、无痛性、非进行性视力减退。传统的治疗方法有全身应用糖皮质激素以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，静脉点滴血管扩张药物以改善微循环等〔1〕；但疗效欠佳。自上世纪80年代以来，对复方樟柳碱的药理基础研究逐渐深入，不断有该药治疗缺血性视神经病变的报道〔2，3〕。碟脉灵注射液具有扩张小动脉，增加血流量，缩短视网膜循环时间等作用，治疗前部缺血性视神经病变疗效显著〔4〕。我院近3年应用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱联合碟脉灵注射液治疗缺血性视神经病变取得良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2006年6月至2008年3月我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变的患者80例，随机分为两组，治疗组40例（44眼），其中男19例，女21例，年龄（52～73）岁，平均（53.8±12.3）岁，就诊时最佳视力：光感～0.01 的 4眼、0.02～0.1的 6眼、0.12～0.3的 16眼、＞0.3的18眼，就诊时间：最早起病后3小时，最迟为9天，多为3天内；对照组40例（45眼），男18例，女 22 例，年龄 49 岁～75 岁，平均（52.5±11.9）岁。就诊时最佳视力：光感～0.01的5眼、0.02～0.1的5眼、0.12～0.3的 15眼、＞0.3的 20眼。就诊时间：最早起病后4小时，最迟为7天，多为3天内。

1.2 方法

治疗组和对照组均记录用药前后视力、眼底、视野情况。

治疗组：复方樟柳碱注射液（北京紫竹药业有限公司）患眼皮下颞浅动脉旁注射2ml，碟脉灵注射液（通化华夏药业有限责任公司）40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%的生理盐水250ml，静脉滴注，均每日1次，14天为1个疗程。停药3天，继续下一个疗程。大多数患者治疗3个疗程。如仍有眼底变化，再追加1个疗程。对照组：仅应用复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射2ml，治疗时间同对照组。

1.3 疗效评价标准

根据视力、视野、眼底变化，分为治愈、显效、有效、无效4级。①治愈：视力增加4行以上，或视力从无光感、光感不确定增加到0.1以上；或从眼前数指增加到0.2以上；视野缺损范围减少40%以上；眼底基本恢复正常。②显效：视力增加3行，或视力从无光感、光感不确定增加到0.05，或从眼前数指增加到0.1；视野缺损范围减少15%～40%；视网膜水肿、缺血基本恢复。③有效：视力增加1～2行，或从光感增加到0.02、手动增加到0.04、数指增加到0.08；视野缺损范围减少<15%；视网膜水肿、缺血灶局限。④无效：视力、视野、眼底无变化或恶化。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，对2组的疗效进行卡方检验，对治愈时间进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二组疗效比较

治疗组治愈26眼（59.1%），显效 6眼（13.6%），有效4眼（9.1%），总有效率达81.82%；对照组治愈15眼（33.3%），显效 7眼（15.6%），有效 5眼（11.1%），总有效率为60%。治疗组治愈率、总有效率优于对照组，差异有统计学意义（均 P＜0.05，表1）。

2.2 二组治愈时间比较

治疗组治愈时间为（22.86±5.45）天，对照组治愈时间为（26.32±8.54）天。治疗组的视力恢复时间较对照组的视力恢复时间短，差异有统计学意义（t=2.21，P＜0.05，表2）。

表1 两组疗效比较

表2 两组治愈时间比较

3 讨论

近年来，前部缺血性视神经病变的发病率呈上升趋势，我们通过临床观察，发现颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱联合碟脉灵注射液治疗缺血性视神经病变疗效显著。

复方樟柳碱通过颞浅动脉旁的植物神经末梢经眼动脉调整植物神经系统，调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，降低cAMP，从而减少肾上腺素合成，减轻血管痉挛，调整眼血管运动功能，改善眼组织供血，提高视功能〔5〕。同时，它具有稳定、保护血管内皮细胞的作用，从而使创伤后内皮素的异常表达和释放局限，缓解视神经水肿，减轻循环障碍〔6〕。碟脉灵注射液系由菊科植物抱茎苦荬菜的全草经科学方法提取、分离，精制而成的纯中药注射液，有效成分为腺嘌呤核苷(腺苷)及黄酮类，具有抗血小板聚集、抑制血栓形成、增加纤溶酶活性、促进血栓溶解扩张血管、降低血管阻力、增加脑、心血流量等作用，同时具有稳定细胞膜，保护神经的作用。临床证明，碟脉灵注射液对眼底疾病如中心性视网膜脉络膜炎，视神经萎缩，缺血性视神经病变等均有明显疗效。

综上所述，我们认为复方樟柳碱注射液联合碟脉灵注射液治疗前部缺血性视神经病变是一种较为有效的方法。

1 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.159-160.

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3 于 强，吴景天，董东生，等.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜病变[J].中华眼底病杂志，2002，16（2）:71-74.

4 周立娜，张庆莲.碟脉灵注射液治疗缺血性视乳头病变的临床观察[J].长春中医药大学学报，2007，23（2）:65.

5 林星石，宋 琛.普鲁卡因对缺血性视网膜脉络膜cAMP变化的实验研究[J].中国实用眼科杂志，1999，17（12）:719-720.

6 关 鹃.复方樟柳碱治疗视网膜震荡[J].中国实用眼科杂志，2001，19（4）：314.