眼酒糟鼻57例临床观察

庞雅菊 冯金玲 郑曰忠 蒋秀彩 孔怡淳

2天津长征医院

酒渣鼻亦名酒糟鼻性痤疮，是发生在面部的慢性炎症性皮肤病，以面部出现持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹和脓疱为特征，晚期发生鼻赘〔1〕。本病病因不明,可能与幽门螺杆菌、毛囊蠕形螨感染,嗜酒,食用辛辣刺激性食物等多种因素有关〔2〕。在其诸多变种中，眼酒糟鼻常见而易被忽视。由于眼科医师和皮肤科医师检查的重点不同，因而造成本病患者失治误治时有发生。总结我院2002年2月至2005年2月诊治的患有睑角结膜炎〔3〕，并经天津长征医院皮肤科确诊为酒糟鼻患者57例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年2月～2005年2月本院收治的睑角结膜炎患者，经天津长征医院皮肤科确诊为酒糟鼻者共57例，其中男性14例，女性43例。年龄最小19岁，最大68岁，平均48.5岁。睑缘炎均为双眼，角结膜炎单眼27例，双眼30例。眼科病程1个月～16年，皮肤科病程6个月～16年。

1.2 方法

1.2.1 眼科检查：本组患者全部行视力、裂隙灯、检眼镜检查。检查者详细记录患者睑缘、结膜、角膜症状体征，绘制角膜病变图，眼睑、角膜和面部行数码及裂隙灯照相。首诊患者治疗前行睑缘＋结膜囊细菌培养。对首诊时眼部刺激症状较轻患者行Schirmer-1（SⅠT）及泪膜破裂时间（BUT）检查。

1.2.2 皮肤科情况及检查：皮肤科情况：患者鼻、颊、前额和下颏部，可见充血性红斑、毛细血管扩张及阵发性丘疹和脓疱。皮肤科检查：行毛囊虫化验（直接镜检）。

2 结果

2.1 症状与体征

本组患者均可见睑缘炎、睑板腺功能异常及角结膜炎，亦即睑角结膜炎；出现不同程度的眼部刺激症状：干燥、畏光、眼红、流泪、异物感、烧灼感及视力下降。

表1 睑缘炎及睑板腺功能异常

患者睑缘可见充血、睑缘周围皮肤可有痂皮鳞屑、睑板腺开口扩大、毛细血管扩张、睑板腺炎或睑板腺囊肿；球结膜充血或混合充血（表1）。单纯角膜上皮受累的患者15例（26眼），其中角膜上皮糜烂5例（10眼），浅层点状角膜炎10例（16眼）。角膜泡疹，浸润，溃疡共42例（61眼），伴见角膜上皮炎症22例（26眼）。3例患者单眼伴见浅层巩膜炎、1例单眼伴前部葡萄膜炎（表2）。

表2 角结膜炎

2.2 细菌培养

睑缘及结膜囊细菌培养19例，阳性6例，阳性率32%。培养出的细菌有：枯草杆菌、表皮葡萄球菌、卡他球菌、链球菌。

2.3 SⅠT 及 BUT 检查

22例患者共44眼行SⅠT及BUT检查。其中16眼 SⅠT＜10mm，42 眼 BUT＜10 秒。

2.4 皮肤科检查

患者皮肤红斑、毛细血管扩张17例，丘疹和脓疱35例，鼻赘5例。24例患者伴脂溢性皮炎。

3 讨论

酒糟鼻是一种多因素疾病，病因不明。近年来感染因素的研究热点集中在幽门螺杆菌及毛囊皮脂蠕形螨〔4-7〕。研究显示，酒糟鼻患者的眼部受累达58%。皮肤与眼常先后受累，20%病例首先出现眼部病变，53%病例皮损先于眼受累〔8〕。眼部病变以睑角结膜炎为常见，表现为睑缘弥漫性花边状充血、睑板腺开口扩大、丝状毛细血管扩张、复发性睑板腺炎和睑板腺囊肿、泡沫状泪液；角膜下部受累多见，轻者出现浅层点状角膜炎，重者发生下2/3角膜周边新生血管、浸润、溃疡和穿孔。睑板腺功能障碍、角结膜炎及泪膜稳定性的破坏等，可造成干眼〔9，10〕。 偶见巩膜炎和葡萄膜炎。

本组患者均出现不同程度的眼部刺激症状：干燥、畏光、眼红、流泪、异物感、烧灼感及视力下降。全部患者均见睑角结膜炎，病变程度不一。且由于睑缘及睑板腺异常造成睑板腺功能障碍、泪膜不稳定，同时角膜上皮的病变、角膜周边新生血管、浸润及溃疡易使患者出现角结膜干燥。在进行SⅠT及BUT检查的 22 例患者（44 眼）中，16 眼 SⅠT＜10mm，42 眼BUT＜10秒。可见BUT缩短是眼酒糟鼻的一个突出表现，代表泪液分泌量的S1T检查则基本正常。

眼酒糟鼻是反复发作性疾病，在临床上常见而易被忽视。由于病变可反复侵犯角膜，长期失治，可造成严重视力损害。多数眼科医生习惯于把检查的重点局限于眼科，而忽略皮肤疾病，造成患者的失治误治。本组病例中，三分之一的患者从未接受过皮肤科医生诊治。因此加强对眼酒糟鼻知识的宣教，提高医患的诊治意识，加强眼科与皮肤科的联合治疗，对本病的防治有深远的意义。

1 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.167.

2 沈小霞，肖生祥，邢立亚．酒糟鼻患者的临床特点及危险因素分析[J].中国医学文摘（皮肤病学），2008，25（2）：69-70．

3 庞雅菊，冯金玲，郑曰忠.睑角结膜炎病例临床表现及疗效分析[J].中国中医眼科杂志，2006，16（1）：45-47.

4 刘洪波，张 洪.幽门螺杆菌与酒糟鼻[J].国外医学皮肤性病学，2005，31（4）:221-222.

5 胡 群，王 焱.酒糟鼻与蠕形螨和细菌感染的关系[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2004，22（1）:50-53.

6 Wozniacka A，Wieczorkowsha M，Gebicki J，et al.Topical application of 1-methylnicotinamide in the treatment of rosacea:apilot study[J].Clin Exp Dermatol，2005，30（6）:632-635.

7 Argenziano G，Donnarumma G，Lovene MR，et al.Ⅰncidence of anti-Helicobacter pylori and anti-CagA antibodies in rosacea patients[J].Ⅰnternational Journal of Dermatology，2003，42（8）:601-604.

8 何 弘.眼酒糟鼻[J].国外医学皮肤性病学分册，1998，24（3）：167-169.

9 刘祖国．眼表疾病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003.198，236-241．

10徐锦堂，孙秉基．眼表疾病的基础与临床[M]．天津：天津科学技术出版社，2002.471-472．