强化针灸临床技能教学模式的研究与实践

赵欣纪 高希言

河南中医学院针灸学科,河南 郑州 450008

强化针灸临床技能教学模式的研究与实践

赵欣纪 高希言

河南中医学院针灸学科,河南 郑州 450008

针灸;临床技能;教学

针灸技能操作是针灸临床课的一个重要组成部分。针灸学课程是一门实践性很强的技能操作课,多年的教学实践证明,强化基本技能教学,努力培养学生的动手操作能力,加强技能目标达标控制,有利于提高整体教学质量和培养合格的针灸人才。在开设针灸学临床课程的初期,其教学方式仍沿循传统的教学模式,大部分时间为课堂讲授,仅有极少时间用于培养学生们的动手实践能力。学生虽说考试成绩优良,一旦接触临床,遇到病人就无从下手,且有相当一部分学生不会扎针,高分低能现象严重,当前,随着素质教育和能力培养呼声的日益增高,在过去的针灸学教学中所采用的“灌注式”的教学方法显然不利于学生学习思维的启迪和智能的开发;同时课本内容与临床实践脱节现象较为严重,以致学生工作后不能很好地适应临床工作需要;加之教学内容的大量低水平层次的重复,激发不起学生的兴趣。如何使学生在有限时间里学习及掌握基本理论与操作方法,适应临床工作的需求,对此我们认为必须从教学方法的改革中寻求其根本的解决办法。

我们在长期的课堂教学与临床带教工作中,摸索出了一套强化学生针灸技能操作的教学方法,在反复的教学与临床带教中,结合老师和学生的意见,不断地对其进行完善,并进行了相关的研究。本研究旨在研究目前临床教学中的现状,探索适合当前形势下的中医临床教学新模式。

1 研究对象

选择学生入学条件、专业、学时数相同,同一学期开设针灸学临床课程的2个教学班,2004级针推本科一班学生为实验组,2004级针推本科二班为对照组,分别为82人与80人。

2 研究内容

2.1 研究方法

以技能考核成绩、学生综合评教情况、实习医院带教老师问卷调查法,评价该临床教学模式的效果。

2.2 实施方案

实验组采用强化针灸技能操作的教学模式,使针灸技能教学程序化。具体方法如下:

(1)熟悉理论、把握要点:技能操作的方法、要领是通过文字为主叙述的,因此技能目标的实施,必须与知识目标及态度目标同步落实。对于技能操作要领、方法之理论知识必须熟悉,对于与针灸课教学的相关知识、理论也必须熟悉,只有领会了技能操作的规则程序,才能有利于针灸技能目标的达成。优化教学内容是保证教学质量的前提。我们以本着“少而精”的现代教学原则,深入研究,根据大纲精选教学内容,以总论、经脉循行、腧穴定位、主治病证为基本内容,突出重点,抓住难点、疑点,使教学内容达到最优化。

(2)操作示教、加深理解:《针灸学》的教学目标是要使学生掌握一定的针灸技能,单纯依靠讲解,学生难以领会,难以进行技能操作。教师的示教是解决上述问题,促进技能目标达成的重要方法。教学时教师一边讲解操作步骤、要领,一边进行示范操作,先做分解动作,然后做连贯动作。让学生先学习掌握简单、容易、使用率较高的技术操作,如各种进针法、行针法、单式补泻手法等。在熟练的基础上,学习掌握复杂的、难度较大的操作技术,如烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳等,这些复杂的技术操作,从理论上讲容易理解,但实际操作却十分困难,为使学生真正掌握这些复杂的操作要领,教师多次示范,学生反复练习,由易到难,逐渐熟练地掌握操作规范,从而不断地提高操作技术水平。

(3)模拟临床、规范手法:在学生理解操作要领、步骤和观察教师示教的基础上,我们组织学生进行规范的模仿性技能操作,让学生模仿教师示教或模仿录像的手法操作进行技能操作练习,教师边示教边观察学生操作情况,进行指导矫正。如我们放映“针刺补泻”录像,让学生模仿练习,教师巡视指导。技能操作分解动作熟练后,我们将学生分组,每2～4人为1个小组,进行模拟操作训练。我们让学生充当小老师,上讲台进行技能操作演示,同学之间相互评估矫正,教师观察,最后将带有普遍性的难点、疑点、误点进行矫正演示,特别应评价手法规范情况。再如在讲解针刺意外情况的处理及预防时,由学生每2人互扮医生、患者,模拟各种针刺意外情况,由“医生”进行处理,并提出预防措施。这样做,深化了理论知识,强化了技能操作。另外,我们充分利用模型、声像加强示范教学,加深学生对技能操作的理解。

(4)重视见(实)习、周密组织:教学见习和毕业实习,在本课程的教学中占有重要的地位,对于全面提高学生的知识技能和完善学生职业素质具有关键性的作用。课间见习最主要的目的是让学生从课堂走向临床,初步运用针灸学的理、法、方、穴处理疾病,避免理论教学与临床实际的脱节。为搞好课间见习,避免学生见习时走马观花,我们进行了认真周密的组织。由于学生多,带教老师少,为确保学生能看得仔细,便于教学双方的提问和解答,将学生化整为零,分为多个小组,任课老师亲自带教,带教中有意识地引导学生对具体疾病进行理、法、方、穴的分析和处理,使学生了解临床思维的全过程,有目的的将课堂内容与临床实践相结合,并鼓励学生提问,让病人诉说亲身感受,使学生亲眼看到针灸的疗效,这样既可巩固、复习课堂所学知识,又能充分调动学生的学习热情和兴趣。例如教师示教1～2个病例,让学生听、看教师取穴方法、配穴应用、针刺方法等,创造机会让学生多动手。治疗时教师示范针一侧,让学生模仿针另一侧,并给予必要的指导。每次见习后,让学生写出总结体会,并进行课堂讨论,交流感受,加强和巩固教学效果。毕业实习前强化技能训练时,制定毕业实习目标,印发给学生人手一册,要求学生严格按目标要求实习。

(5)熟练操作、运用自如:通过课堂、课外等多种方式、多途径的反复练习,见习中的实际模仿操作及毕业实习前的技能强化训练,学生基本熟练掌握了针灸的各种技能操作,针灸技能水平得到不断的提高,基本上能做到运用自如。考核是督促学生学习的强有力的手段,为使学生真正熟练地掌握针灸操作技术,检验其实际动手能力,我们设立了严格的考试制度。除理论考试(占70分)外,还进行了技能操作考试(占30分),其方法是:将学生以抽签的方式随机分组,每两人为一组,然后再抽题回答问题,抽到哪种操作方法或病证,要求学生从辨证分型,立法处方,选穴操作等步骤,一步步讲解清楚,并进行实际操作,由两名监考老师同时打分。实际证明,学生动手多的学习效果好。这种考试方法也是提高培养学生动手能力的有效方法。

对照组采用传统教学模式进行教学。

3 评价指标

3.1 技能考核成绩:考核内容包括点穴、针刺手法、操作程序和规则等,还包括灸法、拔火罐法。按统一评分标准评分。

3.2 学生综合评教情况:在针灸临床课程结束后,组织学生座谈会对任课老师的教学水平、该课程教学效果以及课程建设的意见等进行综合性评教。

3.3 实习医院带教老师问卷调查:问卷对象为河南中医学院一、二附院、河南省中医研究院、河南省人民医院等四所实习医院的带教老师,问卷方式采用自行设计的问卷进行实地问卷调查。问卷内容包括临床辨证的准确性、随证配穴的灵活性、操作手法的正确性等。

4 结果

4.1 技能考试成绩的结果(见表1)

表1 两组技能考试成绩比较±s)

表1 两组技能考试成绩比较±s)

注:n为各组人数(个);与对照组比较,▲P＜0.05。

组别n技能考试成绩(分)实验组2025.7±2.1▲对照组2021.2±1.7

从2004级针推本科一班、二班的学生中各随机抽取20个人的技能考试成绩进行统计学处理和分析,结果两组之间存在显著差异(P＜0.05),实验组的成绩明显高于对照组,说明实施强化针灸技能操作的教学模式的2004级针推本科一班的学生对临床技能的掌握优于2004级针推本科二班的学生。

4.2 学生综合评教表的结果分析

通过2004级针推本科一班、二班在针灸临床课程结束后,组织学生座谈会对任课老师的教学水平、该课程教学效果以及课程建设的意见等进行综合性评教。结果显示:采用压缩理论讲授,重视实践操作的教学方式,加强了同学们的授课内容的记忆,提高了同学们的动手能力;通过模拟临床的直观教学形式充分发挥了学生的主观能动性,使学生由被动学习变为主动学习,提高了教学效果;周密组织的课间见习活动让学生从课堂走向临床,加强了学生对课堂知识的理解和记忆,培养了学生的动手能力,避免了学习中出现的眼高手低现象;同时形式多样的课堂教学模式能够活跃课堂气氛,更能激发学生的学习兴趣,提高学习的自觉性;成立针灸兴趣小组和技能操作考试对于促进临床技能的学习是一种很好的方法,深受同学们欢迎。

4.3 带教老师对临床实践能力评价的结果分析

对2004级针推本科一班、二班学生在实习中的临床动手能力的评价采取对带教老师进行问卷调查的方式,问卷对象为河南中医学院一、二附院、河南省中医研究院、河南省人民医院等四所实习医院的10位带教老师,共收回有效答卷36份,问卷方式采用自行设计的问卷进行实地问卷调查。问卷内容包括临床辨证的准确性、随证配穴的灵活性、操作手法的正确性等。问卷结果经统计学处理显示:实验组和对照组学生的基础知识的掌握情况和动手能力有显著差异,主要表现在实施新的教学内容的2004级针推本科一班学生的针灸基本理论掌握较好;腧穴配伍应用和取穴定位准确;临床动手能力较强,治病的疗效显著;在带教老师问卷调查中普遍反映2004级针推本科一班学生的综合素质较高。

本研究结果表明,强化针灸临床技能教学模式非常有利于学生学习和掌握针灸学的基本知识、基本理论和基本技能,能够明显提高学生的临床技能考核成绩。本研究的教学方法和传统的教学方法相比,可行性强、易于操作、便于推广,具有明显的先进性、实用性,可以将其推广运用于全国各中医院(校)针推系和针推专业针灸临床课程的教学之中,为其它各中医院(校)的针灸临床教学提供参考,也可为其他要求动手能力较高的专业课程的教学提供有益的借鉴。

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1007-8517(2010)15-0114-02

2010.03.20)