彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床意义

华宏棣 陈小芬

无锡市东亭街道卫生院B超室,江苏 无锡 214101

胆囊息肉样病变 (Polypoid lesions of gallbladder,PLG)又称胆囊隆起性病变,是胆囊壁向胆囊腔内突起的一类疾病的统称[1]。我们应用彩色多普勒超声诊断胆囊隆起性病变 109例,分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集 2000年 6月至 2007年 12月接受手术治疗的 PLG 患者共 109例,男 45例,女 64例,年龄在26—78岁。所有患者均接受外科手术治疗,其中开腹 42例,腹腔镜手术 67例。

1.2 方法 采用 GE L5彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz,肥胖患者选用 2—5MHz。受检查者晨间空腹检查,多切面探查胆囊,详细记录隆起病变的部位、数量、大小、形态、内部回声、后方回声情况,然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多方位多角度扫查,超声血流信号判定按 Ad ler 半定量法进行分级[2]：0级—无血流信号;Ⅰ级—有闪烁的点状血流信号;Ⅱ级一有稳定的棒状血流信号;Ⅲ级—有片状、条状或树枝状血流信号。在彩色血流信号处采集多普勒频谱,测量峰值流速 (Vmax)及阻力指数 (RI)。以上结果存入机载硬盘以备分析。

1.3 统计学处理 用 SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数 ±标准差 (x ±s)表示,各组间指标采用 t检验;计数资料采用卡方检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 手术病理证实胆固醇性息肉 31例;增生性息肉 22例;腺瘤27例;胆囊腺癌 21例;胆固醇性息肉合并增生性息肉 8例。

2.2 PLG 的二维灰阶影像学特征,详见表 1。

表1 PLG的二维灰阶影像学特征

2.3 PLG 病变的 CDFI 血流显示率、血流分级、及血流动力学特点

根据病理结果将病变分为恶性病变组 (腺癌)共 23例,良性病变组 (胆固醇息肉、腺瘤、增生性息肉)共 88例。恶性病变组超声血流显示率为 82.6%(19/23),良性病变组超声血流显示率为 13.6%(12/88),两者差异有显著统计学差异 (P＜0.001)。对有血流检出的两组病变进行血流分级,恶性病变组血流分级以 2—3级为主,占 73.7%(14/19),良性病变组以 0—1级为主,占 91.7%(11/12),两者差异有显著统计学差异 (P＜0.001)。恶性病变组血流呈高阻力型频谱,良性病变组呈低阻力型频谱,且前者血流峰值流速明显高于后者,统计学有显著差异 (P＜0.005),见表 2。

表2 良恶性 PLG的血流动力学特征比较 (±s)

3 讨论

胆囊息肉样病变是由胆囊壁向胆囊腔呈局限性隆起的一类病变的总称。目前还很难通过单凭组织回声特征鉴别胆囊息肉样病变的性质,尤其在较大的腺瘤和早期胆囊癌的鉴别上更加困难。

彩色超声多普勒诊断技术已被广泛应用于腹腔脏器肿瘤的诊断[3]。由于血管生成是肿瘤的物质基础,胆囊癌患者由于肿瘤内血管增生,血供增加,动脉及其分支往往增粗、扩张,血流量增加,形成胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础。临床病理研究表明胆囊腺癌组织中新生小血管数量极少、中等大小的厚壁小动脉较多,在彩色超声多普勒上表现为峰值流速及阻力增高。Hirooka[4]等认为,胆囊病灶内出现弥漫性或 “树枝状”血流信号,其诊断恶性病变的敏感性和特异性分别是90.5%和62.5%;如将流速高于 20cm/s 诊断胆囊癌的敏感性和特异性分别为 66.7%和 87.5%。健康人的胆囊壁血流 RI 为0.58±0.12,国内外普遍认为 RI 设定在0.6能够较好区分良性病变与恶性病变,当以 RI＞0.60诊断胆囊癌的灵敏度和特异度分别为 66.7%和 87.5%。本组病例中,恶性病变组的彩色超声多普勒血流显示率明显高于良性病变组,超声所测峰值流速及阻力指数均高于良性病变组,与上述病理及国内外超声报道相符。

对于临床较难鉴别的腺瘤和早期胆囊癌,应注意占位内尤其是基底部血流的检出,对于血流检出阴性或者 RI 并不典型的患者的患者,应结合二维超声的表现如大小、形态、内部回声及囊壁周边情况进行综合考虑。

综上所述,利用二维超声清晰显示胆囊病变的部位、大小、数目、形态、内部回声、基底部及局部囊壁情况,结合彩色多普勒下的血流信号特征,使该病的诊断符合率显著提高,有利于病变的早期诊断与鉴别诊断。

[1]Myers RP,Shaffer EA,Beek PI.Galb ladder polyps：epidemiology Natural history and management[J].Can JGastroenterol,2002,16(3)：187-194.

[2]Adder DD,Carson Pla,Rubin JM,etal.Dopp ler ultrasond color flow imaging in the study of breast cancer.Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(1)：553-559.

[3]张箭,李佳,李娜,等.超声动态监测胆囊息肉样病变 68例分析 [J].中国误诊学杂志,2006,6(9)：673-675.

[4]Hirooka Y,Vaitoh Y,Goto H,et al.Differential diagnosis of gallbladder masses using colour Doppler ultrsusonography[J].J Gastroenterol Hepatol.1996.11(5)：840-846.