祛风化痰定眩汤治疗后循环短暂性脑缺血发作所致急性眩晕30 例

孙惠红

(天水市中医医院，甘肃 天水741000)

人体的平衡觉中枢均由后循环供血，故后循环短暂脑缺血发作(PCTIV)可表现为以反复发作性眩晕为主的症候群，并已成为临床常见病、多发病。目前以中医药治疗PCTIV 的报道十分多见，但用中医药对其急性发作期进行干预者的报道较少见。笔者在临床实践中发现，PCTIV 的病因病机以风痰上扰清窍为主，且可能有外风病邪参与。2009－04—2010－03，笔者采用祛风化痰定眩汤治疗PCTIV 所致急性眩晕患者30 例，取得较满意疗效，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院脑病专科和脑病专科专家门诊PCTIV急性发作期眩晕患者共60 例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30 例，女21 例，男9 例;年龄50～75 岁，平均(64.64 ±10.13)岁;病程l～24 h，平均(8.40 ±1.20)h;伴高血压病17 例，脑动脉硬化21 例，颈椎病13 例，高脂血症9 例，糖尿病7 例，冠心病5 例，陈旧性脑梗死8 例。对照组30 例，女21 例，男9 例;年龄46～75 岁，平均(64.46 ±9.71)岁;病程1～22 h，平均(8.50 ±1.30)h;伴高血压病19 例，脑动脉硬化17 例，颈椎病14 例，高脂血症9例，糖尿病6 例，冠心病6 例，陈旧性脑梗死10 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

参照2006 年《中国后循环缺血的专家共识》［1］中的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导则》［2］中相关标准制订。

2.3 中医辨证标准

参照1993 年国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议上发布试行的《中风病辨证诊断标准(试行)》［3］，根据PCTIV 特性加以修订。辨证属风痰阻络证。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

18 岁以上，符合中、西医诊断标准;同时具有眩晕中医辨证标准中风证、痰证两个症型要素;眩晕急性发作期，尚未接受治疗的患者。

3.2 排除病例标准

颅内占位性病变、脑梗死、脑外伤及眼、内耳疾患所致眩晕者;非急性发作期，或已使用同类药物治疗者;妊娠或哺乳期妇女;过敏体质或对治疗药物过敏者;合并有其他系统严重疾病、精神病患者。

4 治疗方法

两组停服同类治疗眩晕的药物，继续服用治疗其他基础疾病如高血压、糖尿病等药物，同时给予银杏达莫注射液(由山西普德药业有限公司生产，批号H14023516)20 mL 加入0. 9% 氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，1 次/d。对照组加用氟桂利嗪胶囊(由西安杨森制药有限公司生产，批号H10930003)，5 mg/次，1 次/d，睡前口服。治疗组加用祛风化痰定眩汤，药物组成:防风10 g，川芎15 g，葛根30 g，法半夏10 g，天麻15 g，白术10 g，泽泻15 g，菊花10 g，薄荷6 g，陈皮6 g。1 剂/d，由本院煎药室代煎，分装2 袋，每袋药约150 mL，1 袋/次，2 次/d，口服。

两组均以7 d 为1 个疗程。

5 观测指标

5.1 眩晕症状积分

参照1993 年《中药新药临床研究指导原则》［2］及《今日中医内科》［4］所制订的标准。

5.2 伴发症状积分

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，选取以下伴发症状。恶心，呕吐:重度，卧床不动仍呕吐(20 分);中度，活动则呕吐(10分);轻度，仅恶心，无呕吐(5 分);无恶心，无呕吐(0 分)。面色明显苍白，出冷汗:有(5 分)，无(0分)。其他脑干受损症状包括视物模糊或复视、耳鸣耳聋、面部麻木、偏身麻木、短暂性言语蹇涩、颈枕部头痛、颈部疼痛或不适、一侧或四肢无力、行走不稳或跌倒、一过性意识丧失，存在一项计5 分。

综合症状(眩晕症状加伴发症状)于开始用药第1 天、第3 天、第7 天分别询问一次并做记录。

5.3 辅助检查

用德国EMEpioneerTc4040 彩色经颅多普勒诊断仪，脉冲探头为2 MHz 经枕窗检查患者左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动脉(BA)的收缩期最大血流速度(Vs)。于治疗前后各行一次TCD 检查。

6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］和《简明经颅多谱勒超声学》［6］相关标准制订。痊愈:眩晕及其他伴随症状消失，TCD 检查正常。显效:眩晕程度和发作频率减少60%以上，其他伴随症状明显好转，TCD 检查基本正常。有效:眩晕程度和发作频率减少60%以下，其他伴随症状明显好转，TCD检查改善。无效:治疗后症状无变化或恶化。

7 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理，构成比的检验采用χ2检验，有序多分类资料的比较采用Ridit 分析，不符合正态分布的定量资料采取秩和检验，符合正态分布的定量资料自身前后对照采用配对t检验，假设检验统一使用双侧检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1，两组用药第1 天对比，经Ridit 分析，u=4.37，P＜0.01，差别有统计学意义;两组用药第3 天对比，经Ridit 分析，u=2.27，P＜0.05，差别有统计学意义;两组用药第7 天对比，经Ridit 分析，u=2.28，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后TCD 流速对比

见表2。

表2 两组治疗前后TCD 流速对比 cm·s －1，±s

表2 两组治疗前后TCD 流速对比 cm·s －1，±s

注:与本组治疗前对比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，# P＜0.05。

LVA-Vs RVA-Vs BA-Vs治疗组 30 治疗前组 别 例数67.44 ±10.67 68.0 0 ±5.07 81.88 ±6.17治疗后 51.44 ±9.58＊＊# 56.38 ±5.82＊＊# 68.25 ±6.65＊＊对照组 30 治疗前 68.30 ±8.39 72.75 ±8.94 85.56 ±7.07治疗后 60.20 ±6.23* 64.13 ±11.42* 68.77 ±6.25＊＊

8.3 不良反应

全部60 例患者顺利完成治疗与观察，期间未见不良反应发生，所有患者治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能均未见异常改变。

9 讨 论

PCTIV 可归属于中医学“眩晕”范畴，其病因病机有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“瘀血致眩”等论述。但PCTIV 又有其特殊性。本病急性发作，止时又如常人，符合“风善行而数变”的特性;发作时多数伴有乏力懒动、恶心、呕吐或咯吐黏涎，苔白腻，又为痰浊壅盛之象。笔者通过临床观察，发现其在劳累、天气剧变、春冬季节风寒之邪较盛等时易发，发时患者常腠理疏松，汗出、畏寒而欲近衣被，皆为风从外中之象，故考虑本病之发作又与外风袭表、内外相引有关。PCTIV 多发于中老年人，因中老年人脾虚失运而生痰，痰饮蓄于胸中，则清阳不能上达，痰饮阻于脉道，则气血难以上注，清窍因而空虚，此时不慎感受风邪，从肌表而入，上扰清窍，则可导致眩晕。风邪中于阳经，经气不畅，则出现头项强痛、颈项强直;风邪挟痰，横于经脉，则出现四肢不举，一臂不遂;舌为心之苗，风挟痰邪上涌，壅塞心窍，即舌謇难言;又风邪引胸膈宿痰上逆，可导致胸脘痞闷、恶心呕吐等。因本病发作时一派风痰壅盛之象，故根据“急则治其标”之理，拟祛风化痰法对其进行治疗。

祛风化痰定眩汤是笔者在长期临床实践过程中形成的治疗后循环缺血发作所致眩晕证属风痰阻络的经验方。本方中防风、川芎、葛根、天麻、菊花、薄荷等皆具有祛风功效，加法半夏祛风化痰;白术、泽泻健脾利湿，陈皮行气化痰;天麻、菊花、防风等虽谓祛外风，但其均兼具平熄内风之功效;川芎为血中气药，又有活血之功，取治风先治血，血行风自灭之意;加之葛根、菊花、薄荷辛凉，清热又顺肝木条达之性。诸药合用共奏祛风化痰、健脾利湿、清热活血之效。

本临床观察结果证实，治疗组与对照组在用药第1，3，7 天时临床疗效对比，差别均有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.01)，说明祛风化痰定眩汤在治疗PCTIV 的眩晕、综合症状上均有显著疗效，优于氟桂利嗪。TCD 检查结果显示，祛风化痰定眩汤有良好的扩张脑动脉、改善脑循环效果，与疗效确切的血管扩张剂氟桂利嗪对比，差别亦有统计学意义(P＜0.05)，且未见不良反应发生，是治疗PCTIV 急性发作的有效药物。

［1］李焰生.中国后循环缺血的专家共识［J］. 中华内科杂志，2006，45(9):786－787.

［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993:24－27.

［3］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］. 北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56.

［4］王永炎，晃恩祥.今日中医内科［M］.北京:人民卫生出版社，2000:367－368.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:37.

［6］杨波，宋来君，吴保平，等.简明经颅多普勒超声学［M］.郑州:河南医科大学出版社，1997:59－60.