地佐辛复合氟比洛芬酯在骨科手术中的应用效果研究

周力文

[摘要] 目的 探讨地佐辛复合氟比洛芬酯在骨科手术中的应用效果。 方法 以我院2012年1月～2013年1月96例骨科手术患者为研究对象，观察组（48例）术前静注地佐辛、氟比洛芬酯，对照组（48例）缝皮时静注地佐辛、氟比洛芬酯，术后连接静脉自控镇痛泵，比较24h内两组的镇痛效果，记录不良反应情况。 结果 观察组术后24h各时间点的VAS评分均显著好于对照组，观察组术后24h的镇静度好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率4.17%，对照组不良反应发生率6.25%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 骨科术前使用地佐辛复合氟比洛芬酯的镇静效果明显，安全性良好，值得进步推广应用。

[关键词]地佐辛；氟比洛芬酯；骨科手术

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-170-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dezocine composite flurbiprofen in orthopedic surgery. Methods 96 cases of patients were selected as research object， who received orthopedic surgery in our hospital from January 2012 to January 2013. Observation group（48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen before surgery. Control group （48 cases） was injected dezocine and flurbiprofen at the time of sewing leather. Intravenous analgesia pump were connected to the patients after surgery. The analgesic effect of both groups were then compared， and the adverse events were recorded. Results 24h after surgery， VAS score of observation group was significant better than the control group. And its degree of sedation was also better than the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reaction for observation group was 4.17%， and 6.25% was the control group， with no significant difference（P>0.05）. Conclusion Preoperative using dezocine composite flurbiprofen has a significant analgesic effect in orthopedic surgery， which has a good security. It is worthy of progressive application.

[Key words] Dezocine； Flurbiprofen； Orthopedic surgery

疼痛是骨科术后常见问题，术后疼痛易造成患者烦躁、焦虑、失眠等不良症状，对患者的康复效果造成影响，有效控制术后疼痛对骨科手术具有重要的临床意义。骨科手术使用的麻醉药物不仅需要确保生命体征平稳，还要控制好术后疼痛。良好的镇痛效果利于患者进行功能锻炼，对术后骨骼功能的恢复有着明显的促进作用[1]。芬太尼在骨科手术中的镇痛效果明显，但其术后不良反应较多，均衡镇痛是目前学者的主张模式[2]。本研究探讨地佐辛复合氟比洛芬酯在骨科手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年1月～ 2013年1月96例骨科手术患者为研究对象，手术方式包括脊柱手术、全髋置换术、股骨手术和胫腓骨手术，将上述患者随机分成两组，对照组48例，男26例，女22例，年龄38 ～ 76岁，平均（52.8±6.8）岁，ASAⅠ级28例，ASAⅡ级20例，观察组48例，男27例，女21例，年龄36 ～ 75岁，平均（51.9±6.2）岁，ASAⅠ级27例，ASAⅡ级21例，两组基本资料如年龄、性别、手术类型和麻醉等级等比较差异无统计学意义（P>0.05），经检查排除严重肝肾功能异常、重症感染和肿瘤类疾病，术前24h内未服用镇静、镇痛药物，两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

患者入室后对各项生命体征进行监控，麻醉诱导：根据患者具体病情静脉注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，H20067040），剂量0.05 ～ 0.1mg/kg，阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.15 ～ 0.2mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）3 ～ 4μg/kg，依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379）0.2mg/kg，插管成功实施间歇正压通气。麻醉维持：

应用微量泵静脉注射丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司， H20123138），剂量4～8mg/（kg·h），瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，H20123421）4～8μg/（kg·h），维库溴铵（晋城海斯制药有限公司，H20084542）间断吸入维持。观察组术前10min 静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329，5mg）和氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508， 50mg），对照组缝皮时静注地佐辛、氟比洛芬酯，剂量同观察组，术后连接静脉自控镇痛泵。endprint

1.3 效果评价

本研究采用视觉模拟评分（VAS）来评价术后疼痛程度[3]：10分，剧痛；7 ～ 10分，重度疼痛；4 ～ 6分，中度疼痛；1 ～ 3分，轻度疼痛；0分，无痛。镇静度评分采用Ramsay评分：5 ～ 6分，重度镇静，反应迟钝，难唤醒；4分，中度镇静，可唤醒；2 ～ 3分，安静合作；1分，烦躁不安；2 ～ 4分表示镇静适度。观察记录两组手术过程中出现的不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件分析数据，计量资料用（）表示，t检验分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后24h各时间点的VAS评分均显著好于对照组，观察组术后24h的镇静度好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组术后不良反应发生率4.17%，1例嗜睡，1例头晕、头痛，对照组不良反应发生率6.25%，1例嗜睡，2例头晕、头痛，组间比较差异无统计学意义（x2=0.21，P>0.05）。

3 讨论

术后疼痛严重影响患者术后恢复效果，尤其骨科手术，术后疼痛无可避免，传统镇痛药物如吗啡、哌替啶的镇痛效果不佳，往往需要反复使用，患者对其依从性较差[4]。相关报道[5-7]指出芬太尼在骨科手术中的镇痛效果明显，但其术后不良反应较多，因此寻找术后均衡镇痛方案对骨科手术具有重要的临床意义。地佐辛和氟比洛芬酯均属于麻醉镇痛药物，两种药物联合应用在腹部手术中取得了不错的镇痛效果，本研究对两种药物联合应用于骨科手术中的镇痛效果进行了探讨，结果提示观察组术后24内的VAS评分和Ramsay评分均明显好于对照组，该结果和高居强等报道结果基本一致。朱亚楼等[8]报道中将地佐辛复合氟比洛芬酯同芬太尼在骨科手术中的镇痛效果进行了比较，结果提示两种镇痛方案的效果相当，且前者的安全性更佳。本研究中两组患者均未出现严重不良反应，并发症发生率低，进步说明该镇痛方案的安全性。观察组采取超前镇痛方案，镇痛效果更佳，此种镇痛模式由Woolf和Wall发展提出[9]，超前镇痛的目的就是让药物有足够长的时间为前列腺细胞摄取，有效阻断前列腺素合成，从而起到镇痛效果。地佐辛主要通过激活κ受体，镇痛效果是哌替啶的6 ～ 9倍[10]。氟比洛芬酯对炎症组织和血管损伤组织的镇痛作用明显，具有起效快，作用时间长的特点[11-12]。两种药物联合镇痛效果明显，无严重不良反应，适合作为骨科手术的镇痛药物。

综上所述，术前使用地佐辛复合氟比洛芬酯的镇静效果明显，安全性良好，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2014-09-21）endprint