凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测的价值分析

李成哲

[摘要] 目的 分析凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2013年1月我院收治的478例重症新生儿凝血检验结果及凝血功能。 结果 478例重症新生儿中，凝血检验危急值49例，占10.3%。Fg低值28例：肺炎12例，呼吸窘迫综合征7例，脓毒血症5例，胎粪吸入综合征2例，高胆红素血症2例；APTT高值8例：脓毒血症6例，窒息2例；PT高值7例：呼吸窘迫综合征5例，维生素K缺乏症2例；Fg低值合并APTT高值2例：窒息；Fg低值合并PT高值3例：脓毒血症；APTT高值合并PT高值1例：呼吸衰竭。 结论 凝血检验危急值用于重症新生儿病情预测结果可靠，可以及时跟踪病情变化，降低死亡率，因此，值得临床推广和应用。

[关键词] 凝血检验危急值；重症新生儿；病情预测

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-167-03

[Abstract] Objective To analyze the predictive value of coagulation test critical values for severe neonatal. Methods The coagulation test results and coagulation function of 478 cases of severe neonatal from January 2008 to January 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Among 478 cases of severe neonatal， coagulation test critical values of 49 cases， accounted for 10.3%. The low Fg value in 28 cases： 12 cases of pneumonia， 7 cases of respiratory distress syndrome， 5 cases of sepsis， 2 cases of meconium aspiration syndrome， 2 cases of hyper bilirubinemia； The high APTT value in 8 cases： 6 cases of sepsis， 2 cases of asphyxia； The high PT values in 7 cases： 5 cases of respiratory distress syndrome， 2 cases of vitamin K deficiency； The low Fg value and the high APTT value in 2 cases：asphyxia； The low Fg value with high PT value in 3 cases： sepsis； The high APTT value with high PT value in 1 case：respiratory failure. Conclusion Coagulation test critical values for predicting severe neonatal are reliable， and it can timely track the changes of disease condition， reduce the mortality rate， so，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Coagulation test critical values； Severe neonatal； Disease prediction

重症新生儿各器官及各系统功能发育尚未完善，凝血系统发育也并未成熟，而重症新生儿多处于缺氧、低体温、感染、严重酸中毒及高代谢等病理状态，多种致病因子的共同作用下，机体会释放大量细胞因子和炎性介质，如肿瘤坏死因子、白介素而引起机体产生一系列的炎性反应而导致机体免疫应答紊乱，此外，多种致病因子亦会导致内皮细胞损伤及胶原组织显露，从而释放活化因子激活凝血因子及血小板，启动内源凝血途经，引起纤维蛋白原定量（Fg）降低，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶时间（APTT）升高，因此，凝血检验主要包括Fg、PT及APTT的测定，它们在降低重症新生儿死亡率具有重要意义。凝血检验危急值于1972年由美国的Lundberg提出，其定义为：临床检测结果给出时，患者处于生命垂危的边缘[1-4]。为了观察凝血检验危急值对于重症新生儿病情预测的价值，本文对2008年1月～2013年1月我院收治的478例重症新生儿进行凝血检验的Fg、PT及APTT值进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～ 2013年1月我院收治的478例重症新生儿，出生均未超过1个月作为统计标准。男253例，女225例；年龄1～30d，平均（16.4±8.7）d；体重2100～4300g，平均（3123.9±617.3）g。疾病诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》，当重症新生儿出现两种以上诊断结果时，以第一诊断结果作为统计标准。

1.2 样本采集

采血技术娴熟的人员用枸橼酸钠抗凝真空采血管一针见血地采集重症新生儿静脉血2mL，防止组织损伤而使外源性凝血因子混入样本导致检测结果不准确[5-7]。充分抗凝处理，确保无凝血块，转速3000r/min离心15min，确保无影响检测结果的黄疸、脂血及溶血标本，分离血浆置于0～30C°冰箱中，2h内送检。endprint

1.3 仪器与试剂

使用瑞士的罗氏400全自动血凝仪，试剂由上海长岛生物技术有限公司提供，并且各试剂都在有效期内。Fg、PT及APTT检测方法为电磁珠法。

1.4 方法

检验科参照卫生部制定的凝血检验危急值检测项目及其标准的文件，结合临床实际制定出凝血检验危急值的相应界限值[8]。

2 结果

2.1 凝血检验危急值类型分布

凝血检验危急值49例，占总重症新生儿的10.3%。Fg低值28例，占57.1%；APTT高值8例，占16.3%；PT高值7例，占14.3%；Fg低值合并APTT高值2例，占4.1%；Fg低值合并PT高值3例，占6.1%；APTT高值合并PT高值1例，占2.1%。

2.2 凝血检验危急值病情分布

Fg低值28例：肺炎12例，占42.9%；呼吸窘迫综合征7例，占25.0%；脓毒血症5例，占17.9%；胎粪吸入综合征2例，占7.1%；高胆红素血症2例，占7.1%。APTT高值8例：脓毒血症6例，占75.0%；窒息2例，占25.0%。PT高值7例：呼吸窘迫综合征5例，占71.4%；维生素K缺乏症2例，占28.6%。Fg低值合并APTT高值2例：窒息，占100.0%。Fg低值合并PT高值3例：脓毒血症，占100.0%。APTT高值合并PT高值1例：呼吸衰竭，占100.0%。

3 讨论

研究结果表明，凝血检验危急值类型分布中Fg低值位居首位。凝血检验危急值病情分布中肺炎位居Fg低值首位，这是因为Fg为血浆中含量最高的凝血因子，属于急性反应蛋白，只能自身合成而不能从母体获得，主要由肝细胞及肺泡上皮参与合成与分泌，肺炎发生时，肺泡上皮细胞受损而导致Fg合成受阻而出现Fg低值。呼吸窘迫综合征位居Fg低值第二位，这是因为肺表面的活性物质合成及分泌受阻，而出现Fg低值合并PT高值。胎粪吸入综合征同样也会引起Fg低值，这主要是因为胎儿在宫内或分娩时因为多种原因导致缺氧而使胎粪污染羊水，使胎儿呼吸道产生炎性反应，损伤肺泡表面的毛细血管，抑制肺表面的活性物质合成及分泌而出现Fg低值。高胆红素血症通常发生在新生儿出生1～2d后，高胆红素对肝细细有一定的毒副作用，进而降低Fg的合成与分泌。凝血检验危急值类型分布中APTT高值位列第二位。而凝血检验危急值病情分布中脓毒血症在APTT高值位居首位。这是因为脓毒血症为全身感染性疾病而导致全身性炎性反应，表现出抗炎性介质与炎性介质相互作用的生物学效应，激活凝血功能，消耗机体大量Fg、凝血因子及血小板，导致纤溶加快，一旦机体出现代偿失衡时，APTT及PT就出现高值，导致凝血功能障碍[9-14]。凝血检验危急值类型分布中PT高值位列第三位。PT高值不仅与重症新生儿呼吸窘迫综合症有关，还与维生素K缺乏症有一定的联系。新生儿出血主要是由于维生素K相关的依赖性凝血因子显著缺乏所导致，因此，临床上又称之为维生素K缺乏出血症。PT能有效而可靠地反映出外源性凝血系统中各凝血因子的凝血功能，反映各凝血因子的水平，维生素K缺乏出血症会出现PT高值。重症新生儿呼吸衰竭主要是由于呼吸器官与呼吸中枢的病变引起肺泡气体交换产生障碍，造成体内氧分压下降，二氧化碳分压升高而导致呼吸功能发生障碍，外源性凝血功能异常，出现APTT高值合并PT高值。

凝血检验危急值对于重症新生儿病情预测的价值可靠，但假危机值出现频率却居高不下，笔者认为需从以下三方面加以改进。（1）检验科与医护人员多交流多沟通，联合制定标本采集手册以规范标本采集过程。（2）检验人员应该有良好的责任心，检测前做好标本的前处理及仪器的维护、清洗工作，而检测后一旦发现危机值及时与临床医生进行沟通，以免延误患儿病情，发现检测有误及时更正。（3）危机值的范围设置需进一步规范，不同性别、年龄要分别设置。

综上所述，临床在治疗重症新生儿原发病的同时，还需注意凝血检验危急值对病情预防与发展的影响，检测过程中尽可能避免假危机值出现，并根据正确的凝血检验结果给予相应治疗，及时跟踪病情变化，降低重症新生儿死亡率。

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（收稿日期：2014-10-14）endprint