电子支气管镜检查联合多种取材方法诊断弥漫性肺间质性疾病的临床研究

刘宇智　金宁　林瑞慧

[摘要] 目的 研究和分析对弥漫性肺间质性疾病（ILD）患者采用电子支气管镜检查联合多种取材方法的临床诊断情况和意义。 方法 随机选择2011年6月～ 2014年6月期间，在我院呼吸道科进行就诊的弥漫性肺间质性疾病患者40例。分别对他们进行TBLB（支气管肺活检）检测和电子支气管镜检查联合多种取材方法检测，并就两种临床检测方法的诊断情况和结果进行统计、对比和分析。 结果 使用TBLB检测出结节病2例，联合检测出结节病2例；使用TBLB检测出继发性肺纤维化4例，联合检测出继发性肺纤维化4例；使用TBLB检测出特发性肺纤维化16例，联合检测出特发性肺纤维化16例；使用TBLB检测出肺结核3例，联合检测出肺结核7例；使用TBLB检测出转移性肺癌1例，联合检测出转移性肺癌3例；使用TBLB检测出原发性肺癌2例，联合检测出原发性肺癌4例，且差异均无统计学意义（P>0.05）。但联合检测总检出率（90%）明显高于TBLB总检出率（70%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对弥漫性肺间质性疾病（ILD）患者应用电子支气管镜检查联合多种取材方法进行临床诊断，其检出符合率高，准确率好，是一种科学、理想、有效的临床诊断方法。

[关键词]弥漫性肺间质性疾病；电子支气管镜检查；多种取材

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-165-03

[Abstract] Objective To study and analysis the clinical diagnosis and significance of electronic bronchoscopy combined with a variety of methods in patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）. Methods 40 cases of patients with diffuse interstitial lung disease treated in the respiratory department of our hospital from June 2011 to June 2014 were randomly selected. They received the detection of TBLB （bronchial lung biopsy） and electronic bronchoscopy combined with a variety of methods， the diagnostic and results between the two clinical detection methods were statistic， compared and analyzed. Results Two cases of sarcoidosis were detected using TBLB， two cases of sarcoidosis were detected by joint detection； secondary pulmonary fibrosis in four cases were TBLB detected， secondary pulmonary fibrosis four cases were joint detected； idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by TBLB， idiopathic pulmonary fibrosis with 16 cases were detected by joint detection； three cases of tuberculosis were detected by TBLB， seven cases of tuberculosis were combined detected； one case of metastatic lung cancer was TBLB detected， three cases of metastasis lung cancer were joint detected； two cases of primary lung cancer were TBLB detected， four cases of primary lung cancer were combined detected， all above P>0.05， the differences had no statistically significant. But total detection rate between the joint detection （90%） was significantly higher than the TBLB detection （70%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Clinical diagnosis using combined with a variety of electronic methods in the patients with diffuse interstitial lung disease （ILD）， with high detection rate and better accuracy， is a kind of scientific， ideal， effective clinical diagnosis methods.

[Key words] Diffuse interstitial lung disease； Electronic bronchoscopy； Variety drawnendprint

弥漫性肺间质性疾病，也叫间质性肺病，简称ILD[1]。它是一类危害较为严重的异源性疾病，其病理特征主要是肺泡炎症、弥漫性肺实质以及间质纤维化[1-2]。其临床表现主要为呼吸困难、低氧血症、DLCO功能下降以及X线胸片存在弥漫性浸润阴影等[3-4]。本研究选择2011年6月～ 2014年6月，在我院呼吸科进行就诊的40例弥漫性肺间质性疾病患者。对他们分别进行TBLB检测和电子支气管镜检查联合多种取材方法检测，并对比、分析和统计两种检查方法的临床诊断情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2011年6月～ 2014年6月以来，我院呼吸科接收的弥漫性肺间质性疾病患者40例。患者年龄27～70岁，平均（50.8±6.7）岁；女17例，男23例。患者的临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、肺部爆裂音以及咯血等。

1.2 方法

1.2.1 TBLB检测 对40例患者进行常规的经支气管肺活检（TBLB）检测，并同时进行刷片（BB）和灌洗检查。

1.2.2 电子支气管镜检查联合多种取材方法检测 在电子支气管镜的辅助下，对患者的肺部情况进行仔细、全面的观察和分析，并根据患者的具体病情选择不同的取材方法。如管腔黏膜糜烂、溃疡患者，可选择BAL+ BB+局部钳夹活检；管腔中存在新生物患者，可选择BB+钳夹活检；无明显病变患者，可选择BAL。医生在镜下将活检钳伸入亚段，当患者出现微痛或伸入受阻时，后撤活检钳，并将其在深吸气末张开，而后再次推进受阻后，夹闭活检钳后缓慢撤出。将取出的3～4块肺组织进行BB检查，并对BALF （支气管肺泡灌洗液）进行细菌学培养检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS14.0软件对数据进行统计和分析。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，使用TBLB检测出结节病2例，联合检测出结节病2例；使用TBLB检测出继发性肺纤维化4例，联合检测出继发性肺纤维化4例；使用TBLB检测出特发性肺纤维化16例，联合检测出特发性肺纤维化16例，使用TBLB检测出肺结核3例，联合检测出肺结核7例；使用TBLB检测出转移性肺癌1例，联合检测出转移性肺癌3例；使用TBLB检测出原发性肺癌2例，联合检测出原发性肺癌4例，差异均无统计学意义（P>0.05）。但其使用TBLB总检出率为70%，联合检测总检出率为90%，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，联合检测法的准确率明显高于TBLB检测法，具有临床推广价值。

3 讨论

近些年来，临床上对弥漫性肺间质性疾病的诊断方法主要包括几种，即TBLB（经支气管肺活检）、PCLB （在CT或X线引导下经皮肺穿刺肺活检）[5]、OLB （开胸肺活检）[6]以及VATS （电视胸腔镜肺活检）等[7]。前三种检查方法的风险高、创伤大、操作不便、费用高，且并发症多，因而不大受患者及家属尤其是重症患者的青睐。随着支气管镜检查技术的不断进步和发展，目前临床上已经广泛的应用了支气管镜下行钳夹[8]、TBLB （经支气管肺活检）、BB（刷片）以及BAL（灌洗）等检查方法[9-10]。其中，TBLB具有操作简便、痛苦少、费用低、安全好、可重复性等特点[11]。而同时联合电子支气管镜下行钳夹、BB（刷片）、BAL（灌洗）等多种取材方法检测，更加提高了阳性检出率，因而对弥漫性肺间质性疾病的临床诊断具有非常重要的应用价值[12]。本研究是通过对弥漫性肺间质性疾病患者进行电子支气管镜联合TBLB、BB、 BAL等多种取材方法进行检查，以便于探讨和分析这种检查方法对弥漫性肺间质性疾病临床诊断的应用效果。临床研究显示，在本次随机抽选的40例弥漫性肺间质性疾病患者中，使用TBLB检测出结节病2例，联合检测出结节病2例；使用TBLB检测出继发性肺纤维化4例，联合检测出继发性肺纤维化4例；使用TBLB检测出特发性肺纤维化16例，联合检测出特发性肺纤维化16例；使用TBLB检测出肺结核3例，联合检测出肺结核7例；使用TBLB检测出转移性肺癌1例，联合检测出转移性肺癌3例；使用TBLB检测出原发性肺癌2例，联合检测出原发性肺癌4例，差异均无统计学意义（P>0.05）。但在总检出率方面，联合检测总检出率（90%）明显高于TBLB总检出率（70%），差异有统计学意义（P<0.05）。因此，采用电子支气管镜检查联合多种取材方法对弥漫性肺间质性疾病患者进行临床检测诊断，其检出符合率高，能够准确的检测出多种肺部疾病，降低漏诊、误诊率，为医生提供可靠、准确的患者病情数据，从而提高临床的确诊正确率，更好的保障患者得到及时、正确、有效的治疗。

[参考文献]

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[11] 方平.经支气管镜肺活检对弥漫性肺间质性疾病的诊断价值及文献复习[J].中华肺部疾病杂志，2012，2（5）：124-127.

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（收稿日期：2014-09-25）endprint