气阴两虚型糖尿病的中医辨证施护

丘新妹　董薇　周玉兰

[摘要] 糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，临床上以高血糖为主要特点，中医称为消渴，而气阴两虚型糖尿病是临床常见证型，我们在临床工作中对糖尿病患者除一般护理外，还应根据不同的中医证型辨证施护，给予不同的个性化护理，并促进中医护理科学化、规范化，提高中医护理质量。

[关键词] 糖尿病；气阴两虚型；中医；辩证施护

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-158-03

[Abstract] Diabetes is a common endocrine-metabolic disease，is mainly characterized by high blood sugar，chinese medicine called diabetes，while diabetes with deficiency of both Qi and Yin is a common clinical syndrome in clinical work in addition to diabetic patients in the clinical general care，should be based on a different type of syndrome differentiation of chinese medicine care given personalized care and promote chinese medicine nursing scientific，standardized，and improve the quality of Chinese medicine nursing.

[Key words] Diabetes；Deficiency of both qi and yin；Chinese medicine；Dialectical nursing

糖尿病（diabetes mellitus）是一种常见的内分泌-代谢疾病，由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。糖尿病中医称为消渴，是由于阴亏燥热，五脏虚弱所致。此病病程长，而中医久病则虚，所以气阴两虚型是本病临床上常见证型。

1 病因病机

本病多由饮食失节、情志不调、劳欲过度、禀赋虚弱等引起，以阴虚为本，燥热为标，《临证指南》亦有云：“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”气阴两虚，阴阳互根互用，病情迁延，阴伤及气。多见：口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色无华，或口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹胀，大便溏薄，或腰酸膝软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌质红或淡红，苔白，脉沉细。

2 病情观察

严格控制血糖、注意体重、尿量的变化，餐前半小时口服降糖药，按时进餐。注射胰岛素应根据医嘱准确应用胰岛素，并告知患者胰岛素起效时间，及时进餐，防止低血糖发生，长期注射胰岛素的患者，注意注射部位，每1次都要更换，2次注射部位间隔>5cm，可按照左右对称轮换的原则，偏瘦者可提起皮肤注射，注射部位有硬结或出血点时，要更换注射部位，需注意注射胰岛素的不良反应如胰岛素性水肿，如出现此不良反应可给患者低盐饮食，减少水分摄取，必要时给予利尿剂治疗[1]。密切观察有无感染，食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡，呼吸加快、加深、呼气呈烂苹果味、脱水、酮症酸中毒表现[2]。

3 辨证施护

3.1 生活起居护理

气阴两虚患者应起居有常，寒暖有节，注意四肢末端保暖，可以适当地进行一些体育锻炼，同时还要加强皮肤护理，经常洗澡，勤换内衣裤，保持皮肤和阴部的清洁，以减轻瘙痒和减少并发症。皮肤干燥可以用一些润肤品，如有一些皮肤的病症应及早积极治疗[3]。

3.2 中医辨证用药护理

气阴两虚型糖尿病用生脉散合六味地黄丸益气养阴，两方中以人参大补元气，生津止渴，脉动滋阴柔润，五味子收敛耗散之气，而六味地黄丸则一身劲以固真阴，两方合用达到一起生津养阴之效。如阴虚火旺之征明显，见头晕多梦，手足心热者，也可以酌加之母、黄柏；自汗盗汗明显者，可加敛汗之品，如麻黄根、糯稻根、浮小麦、煅牡蛎等；如神疲乏力，面色萎黄，纳差腹胀，大便溏薄等以脾虚气弱为主者，可以用补中益气汤或参苓白术散化裁治疗。

3.3 心理护理

人是一个有机整体，而人的健康与心理情志的关系极为密切，而情志不调也是糖尿病的其中病因之一，而且糖尿病在当今还无法完全痊愈，当患者被诊断出糖尿病后，会出现悲观、失望、愤怒、焦虑、恐惧、猜疑、厌世对抗治疗的心理[4-5]。王群?等对临床糖尿病患者研究显示大部分患者有抑郁症的倾向。因此，需要对患者进行一定的心理辅导，以助患者建立信心，可以采用以下几种方法[6-7]（1）说理开导法：对患者说明道理建立信心；（2）转移注意法：让患者的注意转移到其他方面，如运动，书画等等；（3）情志相胜法：利用中医情志相生相克达到心理的治疗；（4）静志安神法：使患者的心神保持安宁。（5）怡悦开怀法：多举成功的例子鼓励患者建立治疗糖尿病的信心。

3.4 中医按摩护理

摩腹方法可促进腹部血液循环和胃肠蠕动，加速消化与吸收治疗。摩腹方法：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部、上腹、脐、小腹、右下腹、右上腹、左上腹、左下腹。每日2次，每次10min以上。穴位按摩，选取腹部、胁肋部；肺俞、胰俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、中脘、气海、关元、曲池、三阴交、足三里、神阙、命门、心俞、膈俞、阳陵泉、中府、云门、膻中、期门、章门、血海、太溪、然谷、八髎等穴位，背部 按揉膈俞、胰俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞，每穴1min左右，并擦背部膀胱经及横擦胰俞、肾俞，以透热为度；腹部：一指禅推上脘、中脘、 气海、关元各1min，顺逆交替摩腹10～30min；四肢部：按揉血海、足三里、三阴交，以透热为度[8]。endprint

3.5 饮食护理

饮食和营养是糖尿病治疗的重要组成部分，童立纺、刘智平[9]在糖尿病饮食临床的治疗应用中得出实行糖尿病饮食标准化可以明显地有利于患者血糖控制。饮食控制是消渴病最基本治疗方法之一，目的是控制总热量[10]。而气阴两虚型糖尿病多为肺脾肾之不足，而以脾肾两虚为主，因此，在饮食中多以补脾益肾。不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、芋头、甘薯、藕、淀粉、荸荠等。宜多选用清淡、易消化的食物。山药粥、生地黄粥、枸杞粥、桑椹汁等益气滋肾养阴之品。枸杞子15g，梗米50g，加水500mL煮粥常食用，效果很好。南瓜100g切片加水适量，煮汤熟后随饭饮用。口渴甚者，用鲜芦根或天花粉、麦冬、葛根等煎水代茶饮[11]。而因对糖尿病没有足够的认识或过度紧张而进入了糖尿病食疗的误区如：限制饮水；过度节食；多吃坚果；不吃水果[12]。

3.6 运动护理

运动是治疗糖尿病的有效手段。让病人长期坚持一定的体育活动可以维持血糖的稳定。气阴两虚型患者因身体正气较正常为弱，所以以低强度全身运动为宜， 每次运动时间不宜过长，以微微汗出、心情愉悦为佳，避免大汗淋漓而更加地伤阴耗气。运动可以选取散步、太极拳、八段锦、五禽戏等，有条件者可测心率、血压和血糖。

4 健康教育及出院指导

通过对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病基本知识的教育，帮助糖尿病患者及家属了解糖尿病的知识，鼓励家属对患者进行关心和帮助，对患者给予精神支持和生活照顾，建立患者治疗疾病的信心，这样可以有效地维持血糖的稳定[13]。指导患者提高自我检测和自我护理的能力，控制饮食[14]。指导患者掌握定期检测血糖、尿糖，掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应对，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。指导患者定期复诊，教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时处理。

5 体会

糖尿病是一终身疾病，目前尚不能根治，在临床护理实践中气阴两虚型糖尿病患者由于对糖尿病的认识不全面，而不知如何进行治疗及保健，因此，作为医务人员在提高自身专业知识水平的同时给予患者相关的健康指导，使患者保持积极心态，缓解疾病带来的压力，掌握正确的治疗、饮食和运动方法，控制血糖，保持疾病的稳定，改善生活质量。并促进糖尿病的中医整体护理科学化、规范化，提高中医护理的质量。

[参考文献]

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[4] 高巍.糖尿病病人的心理护理[J].实用中医内科杂志，2011，25（2）：97-98.

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[6] 王群，万巧琴，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行为与抑郁的相关性研究[J].护理学杂志，2009，24（4）：14-15.

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[10] 贺毓菡.糖尿病患者的健康教育[J].黔南民族医专学报，2008，21（1）：44.

[11] 赵文新，梁金伟.糖尿病中医辨证施护100例分析[J].中国医药指南，2009，7（6）：133-134.

[12] 李燕萍，赫俊峰，龚军.糖尿病的食疗[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：152-152.

[13] 陈瑞萍，谭媛，王海英，等.暗示在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理学报，2010.17（4）：77-78.

[14] 晏连，张真成.健康宣教对Ⅱ型糖尿病患者发病率和生存质量的影响[J].护理实践与研究，2009，6（8）：117-118.

（收稿日期：2014-10-08）endprint