CT、MRI对肝癌诊断的对比研究

王钧 李亮

(江苏省淮安市楚州医院磁共振室 江苏 淮安 223200)

肝癌包括原发性肝癌和来自其它器官的转移性癌,原发性肝癌(primary hepatic carcinoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一,具有发病率和病死率高的特点,其发病与乙肝和肝硬化有密切关系[1],不少患者就诊时已属晚期,因此早期的检查和诊断对治疗和预后有重要影响,CT和MRI是肝癌的主要检查手段,本文对其作了比较,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组80例,为2008年4月至2009年2月在我院诊断治疗的肝癌患者,其中男性41例,女性39例;年龄23～78岁,平均44岁;表现为胃纳减退、乏力、上腹饱胀、肝区疼痛、消瘦和不明原因的低热等非特异性症状;肿瘤位于右半肝48例,左半肝13例,左右半肝l9例。手术治疗45例,经皮肝穿活检35例,均经病理证实为肝细胞癌。

1.2 检查仪器与方法

MRI扫描采用西门子1.5T超导磁共振机,患者仰卧位,CTL线圈,所有病例均行矢状位T1WI(TR400～440ms,TE42ms),T2WI(TR3000～3025ms,TE102～118ms),轴位T2WI(TR3000ms,TE 120 ms)及反转恢复序列STIR,注射Gd-DTPA后增强扫描,剂量0.2mL/kg,行矢状、冠状及轴位扫描;CT扫描采用GE公司64排螺旋CT,层厚2～5mm,螺距1～1.5,扫描范围为上腹部,包括全肝脏,扫描结束后将数据传至3D工作站,进行SSD、MPR及VR后处理,形成多方位旋转的3D图象,进行多方位、多角度观察。

1.3 数据处理与统计学分析

将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS 13.0进行数据整理和分析,统计方法用χ2检验,(P<0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现

类型不同CT表现有所不同,晕征型主要表现出病灶的低密度和肿瘤周围的环状强化;均质型肿瘤在动脉早期均匀强化;混杂密度型也表现出动脉早期肿瘤的明显强化,但中心坏死灶密度较低;融合型表现为大小不等的结节影,多出现在动脉早期。

表1 MRI与CT诊断结果比较

2.2 MRI表现

T1WI:低、中、高3种肿瘤信号的比例差别较大,如果出现假包膜征,则表现为肿块边界清楚,周围低信号带厚度不一。T2WI:肿瘤信号较高,多不均匀,呈镶嵌征,由于坏死小区和活瘤结节相互交错形成不均匀的肿瘤信号,注射Gd-DTPA增强扫描后,多数肝癌在T1WI上会呈现出轻度不均匀的强化。

2.3 MRI与CT诊断效果比较

MRI正确诊断75例,诊断正确率为93.8%(75/80);CT正确诊断61例,诊断正确率为76.3%(61/80),2组比较差异有统计学意义(P<0.05),MRI诊断的正确率明显高于CT诊断,结果见表1。

3 讨论

CT与MRI都是肝癌的有效检查手段,对于两者的比较,也有不同的观点,Rining、Stark等认为MRI优于CT,而Glaser、Wemecke的研究认为CT优于MRI,Chezmar则认为CT与MRI敏感性相同,在实际应用当中,CT与MRI也确实各有优缺点。

用CT扫描可以发现肝内的亚厘米结节病变,而不受肿瘤供血多少的影响,但它也有一定的缺陷,如在两个扫描层面之间容易遗漏微小病灶[2],从而导致漏诊,而在与血管瘤作鉴别诊断时,不能考虑到可能存在异常的多个病灶,只能在同一层面上做动态扫描,并且需要做延迟扫描,这就影响了诊断的效果。在这方面,MRI则有更多的优点,MRI为多个序列的扫描,更能反映病灶内部脂肪变性、出血坏死结构,它可以发现肝内小于1cm的结节病变,准确鉴别小血管瘤和小肝癌,在注射Gd-DTPA后的增加扫描可以清晰显示血管瘤的血液灌注图像,对肝脏的观察较全面而不需做延迟扫描,然而MRI序列扫描中图像质量与病人的呼吸联系密切,如果缺乏配合则会影响到图像质量和对病灶的观察,因受到主动脉伪影和心脏搏动的影响,有些肝左叶和膈顶处的病灶常难以发现或显示不佳。

由本文结果,CT和MRI诊断肝癌均有自己的特征性表现,从总体来看,MRI的诊断效果要优于CT,但并不代表对所有肝癌病人都要用MRI检查,毕竟MRI设备及维护费用昂贵,检查费用较高,在具体应用时要综合考虑患者的经济状况。

[1]汪剑,陆建平,田建民,等.小肝癌自然史的磁共振成像研究[J].中华肿瘤杂志,2005,27(4):222～225.

[2]赵京龙,张贵祥,胡运胜,等.磁共振减影技术在脑膜显像中的应用[J].实用放射学杂志,2004,20:9～11.